抗疫中，
谈谈对几个相关问题的认识
Inthefightagainsttheepidemic,talkabouttheunderstandingofseveralrelatedproblems
一
“治疗新型肺炎有了特效药”
“疫苗马上就有了”，说法确切吗？
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1月27日，央视《战疫情特别报道》采访时，武汉市有关领导说：“年12月27日发现首例，再溯源到12月12日第一例病人入院，按照这个周期看现在进入高发期，所以在这个时候病人量增加，这是符合这个规律的。”这就是说，对这个病，从原来完全不知晓，到掌握一些规律和特点，前后不过2个月时间，对它的治疗也还处于摸索阶段（包括西医和中医），可谓“黑箱”研究阶段。
“黑箱理论”，是指对特定的系统开展研究时，人们把系统作为一个看不透的黑色箱子，研究中不涉及系统内部的结构和相互关系，仅从其输入输出的特点了解该系统规律，用黑箱方法得到的对一个系统规律的认识。
通常把所不知的区域或系统称为“黑箱”，而把全知的系统和区域称为“白箱”。黑箱变为白箱，是一个复杂的过程，药物研究就是如此。
开发一种新药，临床前的研究就极为漫长，如筛选处方、实验室药理研究、*理研究等等，待完成这些项目，证实可能有价值，才可申请进入临床研究。临床研究前，要设计一定的病例数，设计纳入病例的标准、排除标准、可能干扰试验的其他标准，以及治愈标准。临床研究完成后，要将试验数据输入计算机进行统计分析，最后再由专家评估，决定是否准予生产上市。按常规，开发一种新药需要4～5年，非常时期，再快也需要半年。
瑞德西韦是美国为治疗埃博拉病*开发的新药，具有广谱抗病*的作用，因而中国试验用来治疗新型冠状病*肺炎，据报道目前正在做临床试验，按方案分为治疗组和对照组，比例为2:1，制定了病*学指标、临床检查指标和实验室等生化检查指标，待试验结束后，经统计学专家统计后，由评审专家评估得出结论。所以它的疗效目前还很难得出结论。
报道说，预防新型冠状病*肺炎的疫苗正在研究，自然是可喜的。但疫苗的研究要求更复杂，需要时日更长，特殊时期至少也得半年。
有不少网民发帖说：
我们需要的是真正的好消息，专用药！
专家们辛苦了，快拿出特效新药来吧，别的就不要讲了。
这确实勉为其难了。目前跟病*的较量，只有做好自我隔离，没有更好的办法，听专家的话，做好预防（如少出门、戴口罩、勤洗手等），不添乱，利己利人。
二
新型冠状病*肺炎，
怎样早发现、早隔离、早治疗呢？
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新型冠状病*肺炎，怎样早发现、早隔离、早治疗呢？
1.早发现
临床表现：以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
实验室检查结果：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
影像学检查结果：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
流行病学史：发病前两周内有武汉市以及其他出现了确诊病例地区旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉以及其他出现了确诊病例地区的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。
2.早隔离
疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗。
疑似病例应单人单间隔离治疗；
确诊病例可收治在同一病室；
危重症病例应尽早收入ICU治疗。
3.早诊断
鉴别诊断：主要与流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARS冠状病*等其他已知病*性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
确诊检查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已如的新型冠状病*高度同源。
4.早治疗
轻症采用一般治疗，尽量避免进入重症治疗阶段。一般治疗，采用以下方法。
（1）卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
（2）根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。
（3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。
（4）抗病*治疗：目前尚无有效抗病*药物。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次万U，加入灭茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。
（5）抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。
（6）其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg·d。
重症治疗（略）
三
疫情流行期间远行有风险，旅途应注意什么
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最近，不少企业和单位开始复工，员工纷纷奔向各自各工作单位，有的人路途遥远，聚集性接触机会大增，成为疫情控制的一大难点。为避免新冠病*感染，需要注意以下方面。
乘坐专车，风险小一些。有的要坐班车、火车、高铁、飞机，接触许多陌生人，心里不免犯嘀咕。有些病人处于潜伏期，没有任何症状，但却有传染性。他们因为没有自觉症状，在较长的旅行中可能随时去掉口罩（如吃东西、如厕、睡觉时），或随地吐痰，都是有传染性的。若有人监督提醒，他们往往会反驳，唾沫横飞，更加重了病*的传播。
其次，该病*传播途径复杂，如患者的分泌物（唾液、痰、粪尿等）污染了器具，别人沾染上了也会传染。因而建议如果远行，一是尽量选专车，二是飞机，三是高铁，四是高速火车，最后是长途公共汽车，总之尽量缩短旅途时间。在旅途中，一定要严密地带好口罩，若能带上手套，接触其他器物如门把手、座位、扶手等等，就比较安全。
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