机化性肺炎

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TUhjnbcbe - 2022/6/8 14:14:00
北京专科荨麻疹医院 http://m.39.net/pf/a_8833326.html
简要病史

患者女性、67岁

主诉:胸闷、气促、咳嗽4月,发热10余天

既往史:患者4月前无明显诱因的咳嗽、咳粘痰,时有*脓痰。无发热、盗汗,畏寒、胸痛及咯血。伴轻微胸闷、气促。在社区卫生拍胸片疑为肺部感染,住院消炎药10天后症状好转(用药不详)。4个月中因咳嗽、咳痰、胸闷及气促感加重时,时常自服氨苄青霉素片、阿莫西林、泰罗药物自觉症状可缓解。近10天出现明显不规则发热10天,上述症状加重来我院就诊(自量体温38~C)。起病以来,精神饮食睡眠尚可,大小便正常,体力体重无明显下降。

既往史:过去身体健康。否认肺结核、糖尿病、肝炎等病史,否认药敏史及相关家族性疾病史。

体检:体温:38.4℃,脉搏:次/分,呼吸:28次/分,血压:/84mmHg,神清语利,颈软,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤巩膜无*染,双肺闻及干湿性罗音,心律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及肿大,双下肢无水肿,NS(-)。

实验室检查:

1.全血细胞计数+五分类:均在正常范围;血型:O型、RH阳性。

2.手指血糖5.3mmol/L,糖化血红蛋白测定:HbA1c5.7%。

3.尿液分析全套:PRO+-,大便常规:阴性(-)。

4.血浆D-二聚体测定:DD0.10mg/L,凝血全套:PT10.80S、APTT23.10S、TT15.80S、FIB2.18g/L、INR0.92,红细胞沉降率测定:ESR42.8mm/h。5.hCRP:.23mg/L;PCT:30。

6.MP(-);CP(-)

7.肿瘤7项:CYFRA21-12.39ng/ml,CA.66U/mL,NSE6.06ng/ml,CA.81u/ml,CEA3.13ng/mL,AFP4.31ng/ml,SF.31ng/ml。

8.G试验(-),GM试验(-),隐球菌荚膜抗原试验(-)。

9.STB(-)×6次,CTB(-),TB-AB(-),TB-DNA:copies/ml,T-SPOT(+),PPD5×9mm。

10.免疫5项与甲免3项均正常。

11.HIV与梅*检测均(-)。

12.乙丙型肝炎6项:HBsAg阴性(-)、HBsAb阳性(+)、HBeAg阴性(-)、HBeAb阴性(-)、HBcAb阳性(+)、HCV-Ab阴性(-)

影像资料
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