本文来源：中国全科医学,,25(14):-.
DOI：10./j.issn.-..01.
本文引用：潘婷,孙铁英.抗肿瘤药物诱导的机化性肺炎的研究进展[J].
摘要药物引起的肺损害越来越受到重视，其中最常见的表现是间质性肺疾病（ILD），已有不少研究探讨药物诱导的ILD（DIILD）的诊断、治疗及预后，但DIILD中仍有很多亚型，根据病理不同可分为普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、机化性肺炎（OP）、过敏性肺炎、弥漫性肺泡损伤等，每一亚型的治疗和管理策略可能存在差异，需要进一步阐明。本文聚焦于DIILD中较为常见的OP亚类，定义药物诱导的OP（DIOP），对药物中最常见的抗肿瘤药物进行研究，了解抗肿瘤药物潜在的致OP机制，研究DIOP的诊断、鉴别诊断、治疗及预后，旨在更好地指导抗肿瘤药物诱导的OP相关诊疗。近年来，越来越多的研究报道了药物肺损害，其中间质性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）是最常见的药物性肺损害表现。已有研究探讨药物诱导的ILD（drug-inducedinterstitiallungdisease，DIILD）的诊断、治疗及预后等，但目前DIILD研究受限，主要原因是研究多数为病例报道或小样本研究，而且仅少数病例由病理检查证实，证据等级低。年SKEOCH等[1]总结了DIILD相对全面的诊断要点：（1）在临床表现、影像学检查、病理检查上与ILD一致；（2）药物暴露和症状发生有时间关联；（3）排除其他可能原因引起的ILD；（4）停用可疑药物后症状缓解，或者停用药物且使用糖皮质激素后病情好转，再次应用药物后疾病恶化。DIILD根据影像学检查和/或病理检查结果分为普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎（nonspecificinterstitialpneumonia，NSIP）、机化性肺炎（organizingpneumonia，OP）、过敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis，HP）、弥漫性肺泡损伤等多种亚型，同一药物可引起多种亚型病变，而不同药物也可引起同一亚型表现。目前针对药物诱导的不同亚型的ILD的研究较少，OP是最常见的DIILD亚型。
本研究拟定义药物诱导的OP为drug-inducedorganizingpneumonia，简称DIOP。参考DIILD的诊断要点，DIOP诊断需考虑以下几点：（1）临床表现、影像学或病理检查结果与OP一致；（2）药物暴露和症状发生有时间关联；（3）排除其他可能原因引起的OP；（4）停用可疑药物后症状缓解，或者停用药物且使用糖皮质激素后病情好转，再次应用药物后疾病恶化。由于药物所致OP仅有少数患者行病理检查，本文将影像学上表现为OP但未行病理检查的患者也纳入讨论。参考美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）间质性肺炎的分类标准[2，3]，影像学表现为典型OP（双肺多发实变影），归类于DIOP，如病理检查证实OP则DIOP证据等级高。
OP主要病理特征为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管至终末细支气管腔内有肉芽组织形成，包含成纤维细胞、肌成纤维细胞和松散的连接基质。OP常继发于其他因素，如感染、药物、肿瘤、结缔组织病、胃食管反流引起的微吸入或有*气体的吸入等。很多药物可引起OP，影像学表现常为单一或多发实变影，年法国COTTIN等[4]在总结隐源性OP（cryptogenicorganizingpneumonia，COP）时，列举了引起OP的部分药物，并提及了"药物引起的呼吸系统疾病"的网站（