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炎症性肠病药物诱发亚急性肺炎:不要屏住呼吸
文献来源:JCrohnsColitis.Apr6;15(4):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。IBD相关肺病包括不同的类型，例如间质性肺病[ILD]。这些病变可能与药物有关，也可能与非药物因素相关。尽管极为罕见，但确实有一些线索将IBD药物与某些肺部疾病联系在一起。
但是，确定和诊断药物相关肺病仍然具有挑战性，只能在经过广泛调查并排除其他原因后，才能做出诊断。
因此，早期识别药物相关肺病至关重要，关键原则是尽早停止相关药物的治疗。
托法替尼(Tofacitinib)是一种Janus激酶(JAK)抑制剂，当前在一些国家被批准用于溃疡性结肠炎(UC)的治疗。
最近一项荟萃分析研究分析了免疫性疾病患者使用JAK抑制剂的肺部不良事件，结果发现JAK抑制剂与抗-TNF药物肺部风险相似。
在此，报告一例托法替尼药物相关肺部疾病的病例。
一名76岁UC患者，年被诊断UC。诊断后患者接受过5-氨基水杨酸、糖皮质激素、阿达木单抗、巯嘌呤和维得利珠单抗治疗。
年4月，患者开始接受托法替尼10mgBID的治疗，获得了内镜和组织学缓解。药物逐渐减量（5mgBID）并成功维持缓解。
6个月后，患者因反复发热4周入院，伴有盗汗、干咳和劳力性呼吸困难。患者的胃肠道症状控制良好，最近没有外出旅行，也没有接触过动物/霉菌。
患者在接受两个疗程的抗生素治疗后，症状没有改善。
患者没有任何缺氧迹象，临床检查无异常，血液学检查显示轻度炎症。血培养、尿培养、上呼吸道拭子、自身免疫和感染筛查均为阴性，尿液分析无异常。
胸部CT（计算机断层扫描）显示双肺有部分磨玻璃影，没有淋巴结肿大。
在COVID-19疫情开始前已经出现了4周的反复发烧，不支持怀疑SARS-CoV-2感染，随后也证实患者缺乏SARS-CoV-2抗体。
肺功能检查显示弥散能力降低（DLCO41%），没有阻塞性/限制性肺病的证据。
支气管肺泡灌洗排除感染，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数正常。PET-CT结果显示双肺存在高代谢区域。
由于怀疑托法替尼诱导的间质性肺病[ILD]，于是停用托法替尼。
之后患者的发烧自然消退，肺功能恢复正常，并且在接下来的数月内双肺磨玻璃样混浊有所改善，无需使用任何糖皮质激素。
由于罕见、严重和有意义的不良反应可能需要用药数年时间才能显现出来，因此上市后药物安全性监测和不良事件报告至关重要。
总体而言，建议医生在开始使用托法替尼治疗后保持警惕，并监测呼吸状态，