患者双肺弥漫性病变到底是什么疾病引起的呢？病*性肺炎、肺水肿、肿瘤、弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、间质性肺疾病、肺孢子菌肺炎等疾病均可造成上述影像学改变，但结合病史及辅助检查，我们还是倾向考虑病*性肺炎合并细菌感染。非常巧合的是，这位患者入院三天以后，他的妻子也因为咳嗽、发热入住我科，而且她的肺部CT也有类似的表现，只是临床症状相对较轻。
结合他们夫妻同时发病，又有相似的临床症状和影像学表现，更印证了肺部感染的诊断，于是我们继续给予抗病*、抗细菌及对症治疗。为明确病原学诊断，在患者入院第二天我们就做了气管镜检查，肺泡灌洗液送mNGS（宏基因组二代测序），很快mNGS结果就出来了，提示为肺炎链球菌和副流感病*。
至此，患者诊断就彻底明确了，肺炎链球菌合并副流感病*肺炎。之后我们又将抗感染药物给予适当的调整。经过积极治疗后，患者咳嗽减少，呼吸困难逐渐好转，但活动后仍感轻度气短，且体温未能完全恢复正常，总是波动在37.8度左右。
患者肺部CT在治疗后曾经一度吸收好转，但随后的复查显示，部分病变再次加重，并且呈现典型的“反晕征”。由于感染的相关指标均已恢复正常，但患者仍有低热、乏力、活动后气短，结合肺部影像改变，我们考虑患者可能合并了感染后机化性肺炎，于是在征得家属同意后，果断的给患者加用了激素治疗。激素治疗后患者体温很快恢复正常，气短症状明显减轻，再次复查胸部CT肺部病变基本完全吸收。
机化性肺炎是肺泡上皮损伤后机体过度修复的一种病理现象，主要表现为疏松的肉芽组织填充肺泡腔或细支气管。大多数机化性肺炎是由感染、药物、风湿性疾病、放射性损伤等原因所致，称之为继发性机化性肺炎。部分机化性肺炎找不到诱因，称之为隐源性机化性肺炎。抗生素对机化性肺炎无效，激素是有效的治疗手段，但剂量及疗程需要个体化斟酌，大部分机化性肺炎预后较好。该患者以肺部感染为首发表现，疾病后期出现感染诱发的机化性肺炎，经过小剂量激素短期治疗后，收到了立竿见影的治疗效果。
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