机化性肺炎

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TUhjnbcbe - 2021/8/1 1:05:00

从患者症状上来看,其实不太容易分的很清楚,但是还是有一些细微的区别。目前区分普通感冒、流感、新冠肺炎症状上区别有:

1、起病急缓、呼吸道症状

感冒:自觉症状上呼吸道症状重。鼻塞、流涕、打喷嚏

流感:发病急、症状重,进展快,也有可能波及下呼吸道引起肺炎等。上下呼吸道都有可能波及

新冠肺炎轻症患者:轻症患者可有咳嗽、咽部不适

新冠肺炎重症患者:呼吸困难,逐渐发展至呼吸衰竭,西药、呼吸机支持。第二周最重

2、全身症状

感冒:很轻。发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛不明显

流感:常伴有发热,可达39摄氏度。头痛、肌肉酸痛、关节痛明显

新冠肺炎轻症患者:轻症患者:轻度全身不适。轻度或中度发热、畏寒

新冠肺炎重症患者:腹泻、发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛

3、是否乏力、食欲

感冒:体力、食欲基本正常

流感:乏力、食欲不好

新冠肺炎症患者:轻度

4、胸闷

感冒:无

流感:无

新冠肺炎轻症患者:无或轻度

新冠肺炎重症患者:明显

新冠肺炎临床上的诊断依据是什么?

临床表现。1.有潜伏期,潜伏期1-14天,一般为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。

2.要测血氧饱和度:因部分重症患者无明显呼吸困难,表现为低氧血症,改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍等。”强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。”

3.结合实验室检查和诊断:白细胞和淋巴细胞不增加或减少,PCT正常,多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高。部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病*核酸。”

4.胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显(这个时典型特征)。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例,故将“无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条(发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。)”也纳入疑似病例进行排查。确诊病例诊断标准没变(需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性;或病*基因测序,与已知的新型冠状病*高度同源)。


  湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为:无论有没有流行病学史,只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现,便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者,为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

新冠肺炎的严重程度如何区分?

 临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为:

轻型(临床症状轻微,影像学未见肺炎表现);

普通型(发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现的);

重型(呼吸窘迫,RR≥30次/分;静息状态下,指氧饱和度≤93%;动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤mmHg)和危重型(出现呼吸衰竭,且需要机械通气;出现休克;合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗)。


  鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达余种,其中病*约占30%,而且其他病*导致的肺炎与常见的流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARS冠状病*等有相似之处,单从临床表现、胸部影像学难以鉴别,需依靠病原学检测来区分。

如何排除是新冠肺炎?


  针对湖北省,要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后,应当立即进行隔离治疗,疑似病例和临床诊断病例要单间隔离,对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。


  疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。

新冠肺炎的治疗方案?


  抗菌药物使用:要避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上,增加“或可加用利巴韦林”。同时,要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,以及和其它药物的相互作用。抗病*治疗:增加“目前没有确认有效的抗病*治疗方法。”


  重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪,应加强心理疏导。


  病情监测,增加“有条件者,可行细胞因子检测。”


  呼吸支持:(1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。

(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间(1~2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气”。

(3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4~8mL/kg理想体重)和低吸气压力(平台压30cmH2O)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。

(4)挽救治疗:对于严重ARDS患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。


  循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施:可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病*的清除;可静脉给予血必净mL/次,每日2次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;可采用恢复期血浆治疗;对有高炎症反应的危重患者,有条件可以考虑使用体外血液净化技术。


  关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、*、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,可参照推荐的方案进行辨证论治。

出院的标准?


  解除隔离和出院标准。在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上,增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

特别注意,以上医院的处方治疗方法,个人请遵照医嘱执行。

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