中医药在调整人体应对病*感染时的免疫状态有明确的作用,早期治疗时采用中药能减少重症的发生率。复旦大学基础医学院研究员袁正宏认为,从已有的资料看,中药的主要作用不是直接“针对病*”,但确实能起到缓解症状和减轻并发症的作用。“西医的呼吸支持、循环支持治疗等是重要的支撑措施,中医则注重改善症状,调节体质状态,共同治愈新冠肺炎。但要提醒一下,在恢复期的时候重视综合康复,中药对恢复体能,促进肺部残余炎症吸收更有优势。”中央指导组专家组成员、医院院长刘清泉表示。
而在疫情防治实施中,中医药的治疗效果十分明显:2月6日上午,医院18名确诊新冠肺炎患者出院。当天下午,又有5名新冠肺炎医院出院——这是湖北省首批大规模通过中西医结合治疗痊愈的患者。
可以看出,中药尤其是中药方剂在新冠肺炎疫情防治中正发挥重要的作用。
“肺炎1号方”用于广东30医院2月8日,广东省药品监督管理局、广东省卫生健康委员会、广东省中医药局联合发布通知,同医院申报的透解祛瘟颗粒(曾用名“肺炎1号方”)用于全省30家医院临床使用。医院申请调剂使用,将由省药监局予以优先审批。广东省药监局、卫健委和中医药局联合发布的这份通知指出,疫情期间,允许广东省医院根据临床需要直接调剂使用透解祛瘟颗粒,无需向省药品监督管理局提出调剂申请;医院申请调剂使用透解祛瘟颗粒的,由省药品监督管理局予以优先审批。获调剂的医疗机构可直接向该制剂受托生产企业广东一方制药有限公司申请提供配送。透解祛瘟颗粒医院中医科谭行华主任中医师临床经验方。谭行华主任是广东省名中医,师从岭南温病大家广州中医院彭胜权教授,他在温病学说理论指导下,拟定治疗新型冠状病*感染肺炎的中医治则为“清热解*、疏风透表、益气养阴”,临床应用“肺炎1号方”治疗新型冠状病*感染的肺炎(轻症)确诊病人50例,经1周临床观察全部患者体温恢复正常,50%患者咳嗽症状消失,52.4%咽痛症状消失,69.6%乏力症状消失,无一例患者转重症。该项目报至广东省疫情防控指挥部办公室科技攻关组后,获得高度重视,于年2月1日召开专家咨询会对该项目进行了评估后认为:“肺炎1号方”能够明显改善新冠肺炎(轻症)的临床症状,有减少重型肺炎发生的趋势,具有较好的临床价值,拟列为广东省防控新冠肺炎疫情科技攻关应急专项。2月3日,广东省中医药局、省药品监督管理局组织医院“肺炎1号方”颗粒医疗机构制剂应急审批及临床应用进行联合专家论证会。经论证,基于“肺炎1号方”颗粒具有改善新冠肺炎(轻症)临床症状和可能减少重型肺炎发生趋势的疗效,同意“肺炎1号方”颗粒按照广东省医疗机构传统中药制剂提出备案申请,并纳入应急审批程序准予附条件备案。该制剂规范名称为“透解祛瘟颗粒”。广东一方制药有限公司副总经理魏梅说,一方制药1月31日接到协医院医院制剂并负责配制的通知后,迅速组织技术、质量、生产及市场相关人员成立了联合攻关小组,按照医疗机构制剂申报相关要求,经过3天3夜奋战完成三批备案产品的生产和检验,向广东省药品监督管理局提交了所有研究资料,获得制剂备案审批。据省药监局的批件,该医院制剂的委托期限到年4月3日,即只有2个月的时效,制剂的有效期暂定6个月。魏梅介绍,“肺炎1号方”医院的院内制剂,按规定只限于在本院内部使用。但特殊时期,省药监局特批医院应用于临床。据悉,“肺炎1号方”共涉及16味中药,产品制作周期约为一周。魏梅透露,一方制药会根据市场需要全力保证产能供应。各地纷纷推出中药方剂
2月6日,国家中医药管理局网站发布消息:中医药有效方剂筛选研究取得阶段性进展,山西、河北、黑龙江、陕西4个试点省份临床观察显示“清肺排*汤”治疗总有效率达90%以上。其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显,30%患者症状平稳且无加重。
“清肺排*汤”
该处方由麻*9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、*芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g组成。服用方法为水煎服,每天一服,早晚两次(饭后40分钟),温服,三服一个疗程。(注意:如果患者不发烧则生石膏的用量要小,发烧或壮热加大生石膏的用量。)
2月5日上午,国家卫健委发布《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》。第五版诊疗方案指出,新冠肺炎属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照最新版方案进行辨证论治。截至日前,湖北、江西、广西等二十多个省市已发布本地的新冠肺炎中医药防治方案。
在此次疫情最前治武汉市,大量推荐使用中药协定方。2月2日,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部医疗救治组下发通知,要求各定点医疗机构推荐使用中药协定方——2月3日24时前,武汉各定点救治医疗机构确保所有患者服用中药(中药煎剂或者颗粒剂)。
这个协定方,是中国医院主任医师仝小林院士,与湖北省、武汉市专家讨论后拟定的新冠肺炎疑似病例推荐通用方,适用于临床诊断为新冠肺炎疑似者,它必须由具有中药处方资质的执业医师对症后开出。
“中药协定方”
生麻*6g,生石膏15g,杳仁9g,羌活15g,葶苈子15g,贯众15g、地龙15g、徐长卿15g,藿香15g,佩兰9g,苍术15g,云苓45g,生白术30g,焦三仙各9g,厚朴15g,焦槟榔9g,煨草果9g,生姜15g。
治法:宣肺透邪,解*通络,避秽化浊,健脾除湿
加减法:
①恶寒发热、背痛、体痛者,加桂枝9-30g;恶寒重、无汗、体温39度以上,重用麻*9-15g,加芦根30-g,生石膏30-90g,知母15-30g;往来寒热加柴胡15-30g,*芩15-30g;乏力明显加*芪15~30g、人参6~9g(若无人参,*参9-30g)
②咽痛加桔梗9g,连翘15g;千咳重加百部15-30g,蝉蜕9g,藏青果9g,苏子9g;喘憋加炙紫苑15-30g,炙冬花15~30g,炙杷叶15~30g,葶苈子加至30g;咳血加仙鹤草30g,紫草15g,三七粉3g(冲服)。
③痰多色*或咳痰不畅,加瓜蒌仁30g,*芩15g,鱼腥草30g,连翘30g,板蓝根30g。
④纳呆重,加莱菔子9~15g,陈皮15g;呕恶重,加半夏9~15g,*连3g,苏叶9g,生姜加至30g。
⑤腹泻,加*连6-9g,生姜加至30g,重用云苓至60~90g。
⑥便秘,加枳实10-15g,生大*6-15g。
⑦舌红或干,加莲子心6g,麦冬30-90g。
⑧舌绛红加生地30g,赤芍15-30g。
⑨四肢逆冷、汗多、气促,或神昏,舌淡暗或紫暗,脉细数,加人参9-15g,淡附片9-30g,山萸肉30~90g,干姜15-30g,桃仁9-15g,三七3~9g。
服法:日1剂,水煎服(颗粒剂),日3次,早中晚各一次,饭前服用。
注意事项:
老年体弱多病,乏力明显患者应及早加用温阳补气之药。高龄或有心脏病者,注意麻*用量或不用。
凡用此方者,一定登记并随访,根据病情变化,随时调整处方。重症患者,传变迅速,需根据病情及辨证,及时调整治疗方案。
为应对疫情,湖南省详细列出中药方剂。2月3日,湖南省发布了《湖南省新型冠状病*感染的肺炎中医药诊疗方案(试行第三版)》。针对初热期的温邪犯肺型、咳嗽微喘型、邪犯胃肠型,重症期的邪热壅肺型、疫*闭肺型,危重期的内闭外脱、阴竭阳脱型,恢复期的肺胃阴虚型、脾肺气虚型的治疗分别列出中药方剂。在预防方案中,分二种适应人群分别列出中药方剂:素体体虚及老年人和糖尿病、呼吸系统慢性病人等易感人群;体质壮实,有密切接触史的重点人群。为更好地应对即将到来的春节返程、复工复产高峰,2月10日,湖南省发出在全省机关、企事业单位、学校推广使用中药预防新冠病*感染的通知,并推荐了2个预防方剂(见下图)。从各地启动的防控措施看,中药方剂正在疫情防控中发挥更大的作用。
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