肺炎是我们呼吸科常见的疾病，最常见是由细菌感染引起，其他如支原体、衣原体、病*亦可引起。与年轻人比较，老年人肺炎症状不典型，其发病率和死亡率均显著增加。通常所说的肺炎属于感染性疾病，但不是所有的肺炎都如此。今天就跟大家分享近期我们科收治的一例不寻常的老年性“肺炎”。
翁爷爷今年快80岁了，一直都很健康，这次咳嗽、咳痰1个月了，在家里诊所反复输液治疗效果不好，医院上班，孙女就赶紧让家医院来看看。老人家先在门诊做了一个胸部CT检查（见下图），情况不大好：CT提示左肺上叶可见空洞，其内可见团块影，左上肺可见斑片影，两肺肺气肿改变，拟“肺炎”收住我科。
入院后监测体温发现患者有发热，最高体温38.5℃，查血象、CRP、血沉都高，因为患者左上肺有空洞性病变，不排除合并肺结核、真菌感染的可能，入院后我们经验性给了哌拉西林舒巴坦抗感染、祛痰对症治疗，并反复多次行痰抗酸菌检测，完善PPD试验、结核感染T细胞斑点试验、血GM试验、痰培养、肿瘤标志物检查；3天后PPD试验、结核感染T细胞斑点试验、血GM试验、痰培养、肿瘤标志物检查均阴性；患者复查血象、CRP也有所下降，但仍反复发热，体温波动在36.5℃-38.2℃之间，当时我们考虑抗感染治疗时间尚短，继续原方案治疗。入院第6天了，患者还在发热，家属着急，医生也着急，是治疗方案不对，还是诊断错了？这时我们跟家属建议患者做气管镜检查进一步明确病因，但患者毕竟快80岁的高龄了，做气管镜检查还是存在一定风险的，充分跟家属沟通后患者及家属同意了做支气管镜检查。气管镜顺利做下来了，患者支气管腔里大量*脓痰，整个气道黏膜充血水肿比较厉害。帮患者清理了支气管腔里的脓痰的同时，我们给患者做了肺泡灌洗，留取标本再次行痰培养、痰找结核菌、痰白细胞分类计数。这次终于有了发现：患者痰白细胞分类计数提示嗜酸性粒细胞占70%，中性粒细胞占10%。第二次痰培养、痰找结核菌结果也阴性。患者最终确诊“慢性嗜酸性粒细胞肺炎”。给予患者甲强龙40mg静滴1/日抗炎治疗，次日患者体温正常，发热缓解3天后带药出院继续治疗。
慢性嗜酸性粒细胞肺炎是指无明显病因的慢性肺部嗜酸粒细胞浸润及周围血嗜酸粒细胞增多的疾病。
本病好发年龄30～40岁，妇女几乎是男性的2倍，病因尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病，也有学者认为可能与寄生虫（钩虫、蛔虫等）及药物所致的变态反应有关。
本病无特异性临床表现，起病常隐匿，常见的症状有低热、盗汗、消瘦、咳嗽，也可出现咯血、胸痛，部分有肝脏、淋巴结肿大。少数病人表现为严重的急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征。50％的患者合并哮喘或其他过敏性疾病，20％患者有慢性鼻窦炎病史。
本病诊断主要依据症状、体征、外周血嗜酸性粒细胞、肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞及胸部影像学检查综合诊断。
本病治疗主要以糖皮质激素为主，大多预后良好，可出现复发，罕见病例发展至肺纤维化和蜂窝肺。
慢性嗜酸性粒细胞肺炎为呼吸科的少见疾病，由于其影像学与肺炎、肺癌及隐源性机化性肺炎相似，故临床误诊较多，对于有“过敏病史、粉尘吸入史、上肺外周实变伴磨玻璃影、嗜酸粒细胞高”的患者，应该需要考虑该病，尤其对于抗感染失败、病变进展缓慢、肿瘤标志物不高的患者，更应该考虑慢性嗜酸粒细胞性肺炎！
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