始于年12月的新型冠状病*感染的肺炎（COVID-19）疫情已成为当前最为严峻的公共卫生问题，严重威胁人民的健康与生命。作为特殊群体，儿童与成人的免疫防御反应不同，故儿童感染有其自身特点，尤其是感染的临床表现与治疗反应不同。
虽然截止目前暂无儿童患者死亡病例，但是不能忽视潜在的死亡风险。冬春季节也是儿童流感、呼吸道合胞病*等多种呼吸道传染病高发期，临床医生一定要结合患儿病情特点，不要忽视其他病*或细菌合并感染的可能性。易感人群和流行特征
截至年2月7日24时，不完全统计，全国报告儿童确诊病例例。已有的流行病学资料显示，26.8%（69/）有疫源地暴露史；71.2%（/）有明确的感染家庭聚集史。
儿童确诊感染病例的临床特点
年1月20日深圳报告首例儿童确诊病例。已收集到临床资料的例儿童确诊病例中，以发热和咳嗽较为常见，还有乏力、肌痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现（45日龄婴儿仅有频繁呕吐），多在1周内消失。发热：例有体温记录者中，89例有发热（高热11例，中低热17例，数据不详者61例），28例无发热。热程多为1～2d，最长8d。血常规：血常规大多正常，2例白细胞数稍有减少，仅有1例淋巴细胞绝对数轻度降低，C反应蛋白正常或一过性增高（有3例20mg/L其中1例合并肺炎支原体感染）。肺部影像：例确诊患儿中，若以胸部影像学作为肺炎诊断依据，轻型及无症状占71.6%。其他病原体感染：6例同时检出其他病原，均有肺炎支原体IgM阳性。其中3例分别伴有甲型流感、乙型流感和呼吸道合胞病*抗原阳性，另1例EB病*IgM阳性。转阴时间：5例患儿观察到咽拭子病*核酸转阴时间，2例在病后9天，3例为病后12天。诊断标准
根据现有疫情状况和儿童感染病例的临床表现特点，提出如下流行病学分级、监测病例、疑似病例和确诊病例的诊断标准。
1．流行病学分级：
流行病学史是儿童感染病例早期识别和诊断的重要依据，根据目前疫情状况，建议分为高、中、低危3个等级。
（1）高危为发病前14d内曾经密切接触过-nCoV感染疑似病例或确诊病例；
（2）中危为居住地或社区有-nCoV肺炎聚集性发病；
（3）低危为居住社区无聚集性发病和疫源地之外的一般流行区。
2．监测病例：
无症状高危儿童即为监测病例，处于中危或低危儿童出现下列任何一条为监测病例。
（1）发热；
（2）有呼吸道症状或有乏力、恶心、呕吐、腹部不适和腹泻等。
3．疑似病例：
-nCoV感染确诊产妇所生新生儿属于疑似病例。高危儿童满足以下3条中任意2条者为疑似病例。处于中危和低危的监测病例在排除流感（规范服用磷酸奥司他韦2d无效）及其他常见呼吸道病原感染后满足以下3条中任何2条为疑似病例。
（1）发热持续，出现明显呼吸道症状，呼吸急促或脉搏血氧饱和度下降，或有恶心、呕吐、腹部不适和腹泻等消化道表现；
（2）实验室检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，CRP正常或轻度升高；
（3）肺部影像学显示有-nCoV肺炎征象。
4．确诊病例：
在符合疑似病例标准的基础上，取呼吸道拭子或分泌物、血液、粪便及尿液等标本检测-nCoV核酸阳性；病*基因测序与已知的-nCoV高度同源。
鉴别诊断
主要与流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*以及其他已知病*性呼吸道感染（如EB病*引起的传染性单核细胞增多症）相鉴别。还应与肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型微生物所致肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎及肺结核等鉴别。对于有基础疾病患儿，应注意排查侵袭性真菌感染。对于无明确感染性病因患儿，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎、特发性间质性肺疾病和机化性肺炎等进行鉴别。
病情监测
根据病情监测血常规、尿常规、CRP、PCT、生化指标（肝酶、心肌酶、胰酶、电解质及肾功能等）、凝血功能（D-二聚体）及动脉血气分析等。根据病情需要，复查胸部影像学。
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参考：儿童新型冠状病*感染的诊断与防治建议（试行第一版）
作者：中华医学会儿科学分会来源：中华儿科杂志
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