辞旧迎新，做点总结，过去一年，在徐小华副主任、周柏涛科长的带领指导下，不断学习进步，治疗的若干病例值得分享。
病例一：胸腔镜微创贲门失迟缓手术
患者为一位花季少女，却完全无法进食，术前1个多月连喝水都要吐出来，食物完全堵在食管里，甚至还有跑到气管里边。确诊为贲门失迟缓症，吸入性肺炎。经过营养支持及抗感染治疗吸入性肺炎后采用胸腔镜微创手术。
术后患者已经可以进食米饭馒头，全家人重新有了笑容。
术前食管造影：食管上段明显扩张，贲门区狭窄，食物通过困难。
胸腔镜手术：将贲门至食管下段肌肉充分分离超过半周，只保留薄如气球的黏膜层，充分解除梗阻。
术后复查：食物通过顺畅，上段食管扩张显著缓解。
病例二：单孔胸腔镜罕见巨大肺气囊切除术
患者为中老年女性，巨大肺气囊占据右侧胸腔超过一半空间，导致患者长期胸闷气短，体弱多病。
本例手术不仅采用单孔胸腔镜微创完成，更重要的是充分切除病灶，而又最大限度保留健康肺组织，避免气管胸膜漏等严重并发症。术后右肺被压迫解除，肺功能恢复良好。
术前CT：肺内巨大无功能气囊
术前CT：肺内巨大无功能气囊
术后各层面CT均可见肺气囊完整切除，肺复张良好。
约3厘米的单孔胸腔镜手术切口
病例三：单操作孔胸腔镜肺减容术
一例老年患者，右侧气胸反复发作，第一次气胸发作出院后不到10天，再次发作后由我接诊，CT可见右肺广泛肺大疱存在。
患者居住地位于凤凰山区，交通十分不便，两次气胸发作后就诊途中的痛苦记忆让患者无法继续承受。
本治疗组经严格评估后决定为患者施行单操作孔胸腔镜肺减容术，不仅最大限度减少气胸复发风险，并且减少肺无效通气空间，恢复患者肺功能。
术前多层面CT可见右肺广泛肺大疱。
术中可见右上肺表面几乎被肺大疱完全覆盖。
术后第一天复查胸片：肺复张良好，胸腔无积血。
病例四：胸腺瘤合并重症肌无力复发患者的单孔胸腔镜胸腺扩大切除手术
一例老年患者，10年前因胸腺瘤合并重症肌无力，在我院行手术治疗后，重症肌无力完全缓解。患者近来再次出现重症肌无力症状，复查CT显示肿瘤复发。
胸腺瘤合并重症肌无力的手术，不仅是切除肿瘤完成手术，更重要的是术前术后对肌无力的控制，避免出现多种相关危象。此类病例治疗复杂而耗时耗力，本次手术采用单孔胸腔镜微创手术，大大缩短了患者的恢复时间。
术前CT:病灶位于心脏大血管前方
术后第一天胸片：胸腔无明显积液积气
病例五：一例严重复合伤的急诊抢救手术
患者车祸外伤，严重挤压伤导致膈肌破裂，胃、脾脏、部分肝脏和结肠进入胸腔，心脏、肺脏直接受挤压影响呼吸循环功能；同时患者多处肋骨骨折、多处骨盆骨折。
创伤、出血、疼痛加上心肺直接受压，患者到诊时已经处于休克、呼吸衰竭，如不急诊手术解除心肺压迫，患者则是必死无疑。在充分评估及患者家属知情理解后，急诊手术成功挽救了患者生命。
术前CT:心脏挤压移位，通气肺只剩正常1/3。
骨盆多处骨折
肋骨多根多处骨折
术后复查CT
病例六：一例凝血功能异常严重挤压伤患者的手术
患者为胸部机器挤压伤，入院CT:1.右侧第2-11肋骨骨折，左侧第3-9肋骨骨折；2.右侧血气胸；3.双肺多发挫裂伤，以右肺渗出为著；4.右肺异常密度灶，性质待定：外伤性肺气囊？肺内空洞？患者还合并肝硬化、凝血功能异常，入院后患者反复出现咯血，多根多处肋骨骨折引起的疼痛又导致患者咳嗽排痰困难，随时可能出现窒息。能否控制肺内出血？是否切除出血的肺？为最大可能保留患者肺脏，并且及时有效恢复气道通气，经转ICU治疗，咯血症状控制后，行胸腔镜探查及肋骨骨折复位内固定手术，保留了肺、重建胸廓稳定性，恢复良好。
入院CT:右下肺挫裂伤、肺内出血明显
CT:肋骨骨折错位明显
术后复查：右下肺出血灶基本吸收
小结：过去的一年，做得不多，还有很多不足，还需要不断进步、完善。从大处着眼：牢记“医者仁心”，谨记“讲*治、讲团结、讲学术、讲正气”。从小处着手：认真医院医师，服务于父老乡亲。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇