今天上午有两例需要做气管镜检查的患者，其中一例是主因“间断性咳喘60余年，加重1周”入院的，另一例主因“咳嗽、咳痰1个月”入院。其中一例患者发现左支气管有新生物、有坏死等情况，给予活检、刷检、灌洗等检查。另一例灌洗后进行细菌培养，术后两例患者安返病房。
相比较各位术者的操作手法、要领，结合患者的病理特点，都能学到新的见识，除了多看，多记外，更要学多动手，只有多临床实践才能生巧。在各位老师的指导下，气管镜检查争取自己早点上手。
下午科室进行读片沙龙学习，最后的诊断结果是“机化性肺炎”。
这是殷教授的讲课内容摘选：机化性肺炎（organizingpneumonia，OP）是肺组织损伤后的一种非特异性炎性反应。病理特点主要是炎性细胞及纤维母细胞增生，纤维粘液样及息肉样肉芽组织填充于远端气腔（细支气管、肺泡管、肺泡腔）。较少见的肺内良性病变。
可分为：1、隐源性机化性肺炎（COP）：特发性、病因不明；2、继发性机化性肺炎（SOP）：可由多种疾病引起如感染（细菌、病*、真菌、寄生虫等）、几乎所有的结缔组织病、药物、免疫相关疾病、血液系统肿瘤、器官移植、胸部肿瘤放疗、吸入性肺炎等。
百变的影像学特点：五多一少（多形态、多发性、多变性、多双肺多复发性和蜂窝肺少见），HRCT表现包括：实变、磨玻璃影、小叶周围不透明影、反晕征、结节或肿块、支气管壁增厚、支气管扩张、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
总结：OP患者亚急性起病，可有发热，甚至高热，伴咳嗽，咳痰等呼吸道症状。
OP的影像表现多样，百变。
（图片来源于网络）典型影像学表现为双肺多发沿支气管血管束或胸膜下分布的实变影，支气管充气征常见，大部分实变伴有程度不等的磨玻璃密度影，边界较为清晰；淋巴结轻度增大并明显强化。
不典型影像学表现为多发结节肿块影，树丫征，支气管炎/扩张，孤立肿块影及叶段分布实变影。
OP确诊依据为组织病理学。
对诊断OP具有提示意义的影像学征象，下述征象同时出现的越多，OP的概率越大。
①斑片状、非叶段分布的实变影（80-90%）；
②支气管扩张，支气管壁增厚（60-80%）；
③胸膜下分布为主（60%）；
④边界不清小叶中心结节影（30-50%）；
⑤下叶上叶分布，多发孤立；
⑥磨玻璃密度影，铺路石征；
（年1月5日）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇