提起肺炎，大家首先想到肺内感染、肺脏炎症，抗菌药物治疗貌似必不可少。其实不然，有相当一部分“肺炎”抗生素治疗是无效的。
让我们先来看看以下两个案例吧
病例1：
我科门诊曾接诊一位女性患者，因“发热6天，咳嗽、咳痰3天”来院就诊。查血常规提示白细胞计数12.87*10^9/L，中性粒细胞计数10.78*10^9/L，中性粒细胞比值83.7%，CRP18.09mg/L。胸部CT：右肺下叶见大片实状影。入院后予抗感染治疗1周，病变未见吸收，且有进展趋势。行支气管镜检查，结合病理及相关检查，诊断：隐源性机化性肺炎。改为糖皮质激素治疗1周后复查，病灶明显吸收。继续激素治疗1月，病变彻底吸收。
病例2：
某患者确诊肺癌2年，先后经历EGFR靶向治疗及化疗，近半年接受PD-1免疫治疗，期间复查时发现肺内新发病灶，住院详查。行支气管镜，镜下可见除左肺舌叶肿物生长外，拥有大片病灶的左肺固有上叶和下叶支气管腔通畅。行支气管镜下肺活检，病理提示为非特异性炎症，结合住院期间其他检查结果综合考虑为免疫相关性肺炎，予激素静脉治疗5天，左肺上叶及下叶病变明显吸收，继续予口服糖皮质激素，复查病变吸收。
通过上述2个病例，我们思考：
肺炎和肺部感染有什么联系呢？
肺炎就是肺部感染吗？
肺炎是指肺实质和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏反应及药物所致。尽管大部分肺炎由病原微生物所引起，但也有相当一部分肺炎的本质并非感染。肺部感染则专指由微生物病原导致的炎症，包括肺炎、支气管炎、细支气管炎等。我们用一张图片来归纳一下
如前所述，肺炎如果是由病原微生物所引发，治疗需要使用抗生素。但考虑到肺炎病因的复杂性和多样性，临床遇到肺炎的患者，特别是抗感染治疗效果不佳的情况，就一定要重新评估、仔细鉴别。只有正确诊断才能更快获得疗效，减少医疗资源浪费和治疗带来的不良反应。
那么临床如何高效正确诊断“肺炎”呢？
对已经接受过规范抗感染治疗且无效的患者，或者系统的临床检查不能用感染来解释时，一些侵入性的检查如支气管镜检查就显得极为必要。
医患之间应充分沟通、尽可能创造条件，在支气管镜下对病灶区域灌洗、刷片、活检等，通过不同手段和检查方法确定或排除感染的可能性。
有时候一次检查尚不能取得满意的诊断依据，还可以重复支气管镜检查、或通过经皮肺脏穿刺活检、或开胸活检的办法获取有价值的标本和诊断依据。以上两例患者均在我科住院，经过系统分析并采用支气管镜下灌洗和肺活检等措施，综合检查化验结果而获得正确诊断，仅用简单的糖皮质激素治疗而痊愈。
小结“肺炎”不都是感染性疾病，正确诊断是治疗有效的前提。要不要抗感染治疗？只有经过系统地运用良好的临床思维、丰富的临床经验、娴熟的临床技能，才能对疾病做出正确的诊断，实现“药到病除”的目标。
医院呼吸科，切勿盲目抗感染治疗。不是所有的“肺炎”都需要抗感染治疗，需经专科医生反复推敲是否感染引起的肺炎，非感染性肺炎抗生素治疗是无效的噢。
——————呼吸内科专家简介——————
作者
林芸
编辑
林妹瑛
审核
史皆然
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