随着不明原因肺炎在武汉惊现，如何面对不明原因肺炎是当前的一个焦点！
邓跃林，医学博士，二级主任医师/教授，医院知名专家，伦敦皇家医学院访问学者，医院评审委员评审专家，中国医师协会科普分会中*与急救专委会主任委员
一、一例”不明原因肺炎”诊疗经过
曾XX,男，73岁。主诉：因咳嗽、发热一周入院。
现病史：一周前因受凉感冒，开始咳嗽，但随后反复发热最高达39.5℃，医院就诊，医院查胸片显示右肺大片渗出病灶。医生以“肺炎”收入内科，随后病情加重，高热不退，呼吸困难，气管插管和呼吸机支持治疗。尽管给予碳青霉烯类抗感染，病情没有好转，受邀去协助诊疗。经多方排查终于确诊为鹦鹉热。
鹦鹉热又称鸟热，由鹦鹉热衣原体引起。鹦鹉热衣原体一般存在于鹦鹉、金丝雀等鸟类的羽毛、粪便中，主要在多种鸟类之间传播和感染，偶然由带菌动物传染给人，人与人之间传播的比较少。最初发现该病多见于玩赏鹦鹉者，故命名为鹦鹉热。目前发现一些家禽如鸡、鸭，也携带该病原体。该院收治的鹦鹉热患者多是散发病例，临床表现很像普通的肺部感染，但症状较重，常出现高热、呼吸困难，伴剧烈头、肌肉酸痛且进展迅速，病情严重者出现烦躁、谵妄等精神症状，甚至昏迷。临床诊断该病往往是通过检测患者肺部灌洗液的核酸或宏基因组学发现的，普通抗感染治疗无效。
二、”不明原因肺炎”诊断标准
从严格意义上来说,"不明原因肺炎"不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一类肺炎还是有一定意义的。这对及时发现可疑病例,早期发出预警并采取相应的防控措施,及早防范还是很有意义的。
1、不明原因肺炎病例应同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：
1）、发热（腋温≥38℃）；
2）、具有肺炎的影像学特征；
3）、发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细胞分类计数减少；
4）、经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或成进行性加重。
2、聚集性不明原因肺炎病例：
两周内发生的有流行病学相关的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。（有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需有临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断）。
3、报告方法：
医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后,医院应立即组织本院专家组进行会诊,并进行网络直报,同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后,应立即向县级卫生行*部门报告。
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将医院进行诊治,医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。
各级疾控机构在日常疫情监测中,要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据,分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。
4、预防
SARS的预防主要是对相应的高危人群进行监测,临床提高警惕,及时发现病例,做到"早诊断、早隔离、早报告和早治疗"。个人要加强防护意识。接触可疑的患者应做好呼吸道防护,例如保持房间通风、戴口罩等。
禽流感的预防目前重在禽类流感的防治。对于可疑的禽类死亡要早报告,做好隔离工作。对家禽应进行免疫。发现疫情要及时隔离,并进行禽类的捕杀。尽量减少与禽类接触,勿食病死鸡。有条件时可以接种禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市场上尚无临床可用的禽流感疫苗。如果必须接触病禽或患禽流感的患者,一定要做好个人防护,保持房间通风、戴好口罩和洗手等。
SARS和禽流感的治疗一方面可以使用抗病*药物,另一方面是进行生命支持治疗,帮助患者度过病程的极期,使患者获得康复的机会。另外要加强对症和营养支持治疗。
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