最近，有传言应该用CT检查代替核酸检测来诊断新冠状病*肺炎，对此，医院*委书记、中华医学会呼吸分会主任委员瞿介明教授指出：核酸检测对于一个传染病的病原学检测来说是金标准，不能用CT替代。尤其对于新发传染病，必须要做核酸检测，以期准确做到早识别、早报告、早隔离、早治疗。
疾病的诊断是由临床医生结合病史、临床表现、实验室检查和辅助检查做出的综合判断。对于肺炎，影像学检查尤其是胸部CT扫描是非常重要的辅助检查，它不仅是诊断肺炎不可或缺的手段，而且特征性影像学表现能够对肺炎的致病原作出提示。胸部CT征像及其组合有助于临床医师判断肺炎致病原的大方向，如细菌性肺炎、病*性肺炎等；如果CT上有相对特异性的征像，有经验的临床医师结合患者流行病学史、免疫状态和临床表现不难一眼“猜出”致病原。但是影像学诊断领域有句老话叫做“同病异影，异病同影”，就以病*性肺炎而论，其致病原可以是流感、腺病*、呼吸道合胞病*、冠状病*等等，而混合感染更增加了仅从CT推论致病原的难度，对于基层或者非专科医师准确度更低。对于传染性很强的-新型冠状病*，如果将CT表现作为确诊标准，就会存在将流感等其他病*性肺炎误判为新冠状病*肺炎的风险；而如果将这些患者当作确诊病例与真正的新冠病*肺炎患者收入同一个病房治疗，则可能存在被传染风险。目前，在湖北以外地区，新型冠状病*肺炎的发病率低于流感等其他冬春季常见病原体所致肺炎，病原学检测仍应是确诊唯一的标准。
但是，在武汉等新冠病*感染人数较多的重点区域，就诊患者量大，对于核酸检测不够及时，或者有时候核酸检测一次为阴性结果，但临床症状和影像学检查高度接近新冠肺炎的患者，这时候我们要特别注意，决不能轻易放过。临床医生应该综合判断，比如临床症状有发热、干咳、乏力，血常规显示白细胞低、淋巴细胞低，以及影像学显示中外侧带的多肺叶浸润表现等，应该充分怀疑新冠病*肺炎，在五版国家诊疗方案中已列为临床诊断病例，应单间隔离治疗，并进行病原学检测。
尤其值得注意的是，对于核酸检测，要不断提高检测有效率，要更强调采样方法的正确（比如咽拭子的取样）、快速送达和运输等规范操作，因为病*的RNA容易降解，如果采样、送样过程不规范，可能会导致明明阳性的，但检测结果呈阴性，即为假阴性。只要核酸检测阳性，提示能够排出活病*，在传染病防控实践中就认为具备传染性。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇