畅呼吸，享健康
似肺炎?非肺炎!
故事简介
第一阶段入院情况
患者，女，62岁，因“反复咳嗽、咳痰2年，加重伴活动后气促半月”于-8-8入院。10+天前患者面部及颈部出现红色皮疹，伴瘙痒。
入院查体：T36℃，P90次/分，R21次/分，BP/85mmHg。胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。面部、颈部可见红色斑疹。
外院CT（-8-4）
入院诊断：1、社区获得性肺炎非重症2、慢性阻塞性肺疾病？3、低氧血症4、肝功能异常5、皮疹。予以吸氧、哌拉西林舒巴坦针抗感染、保肝及止咳治疗。
第二阶段：肺炎加重了！
入院第三天患者气促症状明显加重，伴发热，体温38℃，指氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。完善CTPA检查结果没有肺栓塞，肺部病灶明显增加，原因是什么呢？
（-8-11胸部CT）
第三阶段：抽丝剥茧，寻找病因
患者完善床旁气管镜检查未见明显异常，自身免疫系列检查提示抗MD5抗体阳性。结合患者皮疹及免疫学检查诊断：1.皮肌炎（抗MD5抗体阳性），2.结缔组织疾病相关性间质性肺疾病，3.I型呼吸衰竭。予甲泼尼龙40mgqd抗炎治疗。
（皮疹）
第四阶段：要不要激素冲击治疗？
调整治疗后患者未再发热，然而呼吸困难症状较前无明显缓解，复查胸部CT，提示病灶较前进一步增加。予以甲强龙mg冲击治疗3天后减量为甲强龙40mg继续抗炎治疗，并加用免疫抑制剂他克莫司治疗。患者气促较前缓解，鼻导管吸氧2L/min指氧饱和度能维持在97%，复查胸部CT检查提示双肺磨玻璃影较前吸收，病情好转带药出院。
（-8-17胸部CT）
（-8-28胸部高分辨CT）
故事总结
1
社区获得性肺炎是呼吸内科常见疾病，但治疗过程中需要不断评估疗效，治疗无效的患者需尽快从是否出现并发症、明确是感染性疾病还是非感染性疾病等方面进行分析，积极完善病原学及其他检查，明确患者治疗失败原因。
2
皮肌炎多见于女性，包括一组横纹肌的弥漫性非化脓性炎症性和退化性疾病，临床特点是以肢体近端肌、颈肌及咽肌等出现炎症变性改变，导致对称性肌无力和肌萎缩，并可累及多个系统和器官，肺是常见的受累器官，约40%患者出现肺部病变。
3
皮肌炎患者往往同时具有皮炎和肌病两方面表现，但皮损程度与肌肉病变程度可不平行，少数患者皮疹出现在肌无力之前。部分患者有皮肌炎的典型皮炎，但始终无肌无力、肌痛，肌酶谱正常，缺乏明显肌病基础，这部分患者被称为无肌病性皮肌炎。这类患者往往表现为急性肺泡损伤或爆发性机化性肺炎，病情进展快，迅速发生呼吸衰竭。无肌病性皮肌炎患者表现为发热、呼吸道症状，胸部影像学异常突出，而皮炎表现患者未注意，也常被临床医师忽略，易误诊肺炎。
4
抗MD5抗体阳性的皮肌炎和快速进展型的间质性肺疾病密切相关，严重影响患者的预后，是预后较差的类型之一。文献报道，抗MD5抗体阳性的皮肌炎死亡率高达50%，10年生存率仅28.7%。通过分析临床表现及结合实验室检查，分辨出该抗体阳性的患者，并进行早期干预、制定个体化的治疗方案，可在一定程度上改善患者预后，降低死亡率。
医院呼吸中心重庆医医院呼吸科是重庆医医院临床重点专科，我科以先进的现代医学技术和设备为基础，经验丰富的呼吸专科医务人员为主体，完善的信息化管理系统为平台，形成了融医疗、教学、科研为一体，立足于大学城、面向全重庆及周边地区省市的呼吸系统疾病诊疗中心，为患者提供高效、专业、安全的医疗服务。
我科实施科主任负责制，现开设专科病房（含呼吸重症RCC病房）、专科门诊、气管镜室、肺功能室、慢性病诊疗门诊、戒烟门诊等，专科年门诊就诊人次3万人次以上。
呼吸与危重症医学科组:对呼吸系统常见疾病如慢性阻塞型肺疾病、肺癌、间质性肺疾病、肺动脉高压、肺源性心脏病、支气管哮喘、重症肺炎、呼吸衰竭等均有成熟和规范化的诊断和治疗方案。CT引导下经皮肺结节穿刺术、经支气管动脉栓塞治疗大咯血及肺癌达全国先进、全市领先。胸外科组:已成熟开展肺癌根治术、支气管袖式、血管袖式肺叶切除术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术、胸部严重创伤的救治，手术微创率80％以上。就诊