根据国家卫健委《新型冠状病*感染的肺炎防控方案（第二版）》及同济专家组制定《新型冠状病*肺炎诊疗快速指南（第一版）》整理，供临床诊治参考。
1.病原学特点
属于β属新型冠状病*，推测自然宿主可能是蝙蝠。从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消*剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*。氯己定不能有效灭活病*。
2.流行病特点
初期感染人群的地理分布与武汉华南海鲜市场关系密切，目前武汉市以外地区的感染病例多数为与武汉市旅行相关的输入性病例，已有人类之间传播的证据。人群普遍易感，成人患者年龄分布在25-89岁，多数集中在35-55岁，儿童感染病例1例。潜伏期平均在7天左右，短的在2～天，长的10～12天。已经出现人传人和医务人员感染，存在一定范围的社区传播。传播途径包括飞沫传播、粪口传播以及接触传播。与SARS流行病学特征类似，儿童及婴幼儿发病较少。目前确诊的一例儿童患者症状较轻，但有明确接触史和典型肺部CT改变，病*转阴较快，预后较好。另有多例儿童疑似患者。
病例发现：提高诊断和报告意识；对于不明原因发热、咳嗽等症状的病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人近期有无赴新型冠状病*感染的肺炎疫情发生地区的旅行史，有无哺乳动物、禽类等接触史，尤其是野生动物接触史，以及有无与类似病例的密切接触史
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3.临床特点：
3.1临床表现
起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。
约50%患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。
根据目前病例统计数据，多数患者预后良好，少数患者病情危重，多为年龄70岁、有肺部或心血管基础疾病患者。
截止目前死亡病例6例，均为合并有基础疾病的老年患者。
3.2实验室检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。炎性细胞因子（IL-2、TNF-α、IL-6、IFN-γ等）水平正常或稍高。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。
3.3胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
4.诊断：
1、发热，体温37.3以上；
2、肺CT：具有上述肺炎影像学特征；
3、血常规：白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；C反应蛋白；降钙素原。
4、流行病学史：发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。5、痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物行实时荧光RT-PCR检测-nCoV。
具备1,4为留观病例并上报卫健局，处理：1、门诊隔离观察或居家隔离观察，所有回家观察的患者都要求其一旦出现任何疾病的恶化表医院集中治疗。2、送至传染病区观察治疗。
具备1,2,4，为疑是病例，处理：送至传染病区隔离治疗。
传染病区治疗的疑是病例由上级疾控中心化验5为阳性则为确诊病例。
1个概念：聚集性病例。疑似聚集性病例是指14天内在小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位等)发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上发热呼吸道感染病例。在上述情形下，发现2例及以上确诊病例，且病例间可能存在因密切接触导致的人际传播的可能性或因共同暴露而感染的可能性，判定为聚集性病例。
5.鉴别诊断
应与流感病*（甲型、乙型）、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARS冠状病*等其它病*性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体、肺炎*团菌及其它细菌性肺炎等鉴别。此外，还应与肺感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。需高度重视-nCoV合并流感病*感染病例的诊断。
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6.治疗
6.1病情严重程度
重症病例：呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难；或吸空气时指氧饱和度≤95%，或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg；肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；qSOFA评分≥1分；合并气胸；需住院治疗的其它临床情况，符合标准之一诊断。
危重症病例者，需重症监护治疗：呼吸衰竭；脓*症休克；合并其它器官功能衰竭。符合标准之一诊断。
6.2一般治疗
监测生命体征、指氧饱和度，加强支持治疗，保证充分热量，维持水、电解质及酸碱平衡等内环境稳定。如患者无休克证据，建议使用保守的输液治疗。
6.3有效氧疗
1、立即对低氧血症的患者进行氧疗：以5L/分的流速开始氧疗，调整流速以达到非怀孕成年患者SpO2≥90%和怀孕患者SpO2≥92-95%为目标氧饱和度。严重的呼吸窘迫、中心性发绀、休克、昏迷或抽搐应在复苏过程中接受氧疗使得SpO2≥94%，其他人群达SpO2≥90%。
2、呼吸窘迫、标准氧气治疗无效时，选择高流量鼻导管吸氧（HFNO）或机械通气：机械通气包括无创通气（NIV）和气管插管通气。
1、HFNO和NIV系统不会产生广泛的呼出气扩散，故产生空中传播的风险应该较低。HFNO不需要气管插管，但是在高碳酸血症（阻塞性肺疾病加重，心源性肺水肿的加重）、血流动力学不稳定、多器官功能衰竭或精神状态异常情况下，通常不应采用HFNO治疗。
2、如果患者可以耐受无创通气，可以选择NIV治疗。血液动力学不稳定，多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应采用NIV治疗。HFNO和NIV治疗中的患者应密切监测，如果患者在短时间（约1小时）后严重恶化或无法改善，应该进行气管插管。
3、气管内插管应由麻醉科医生进行，并注意预防空气传播。有创机械通气采取小潮气量（4-8ml/kg）和低平台压力（30cmH2O），以降低呼吸机相关肺损伤风险，建议每天进行大于12小时的通气治疗。
6.4经验性抗微生物治疗
1、神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。
2、抗菌药物：
（1）轻症患者，口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星（左氧氟沙星）或阿奇霉素或阿莫西林。
（2）重症或危重患者，给予三代头孢+阿奇霉素静脉点滴或碳青霉烯类+阿奇霉素联合以治疗所有可能的病原体。
（3）脓*症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物利奈唑胺（万古霉素）。
6.5合理的糖皮质激素治疗由于缺乏有效证据及可能产生的危害，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg.d。
6.6抗病*治疗目前尚无特异性抗病*药物。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，每日2次。
7.预防和防护
手卫生；采用个人防护设备（PPE）以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等；预防针刺伤或者切割伤；医疗废物处理、设备清洁和消*，以及环境清洁。
强心、护心、爱心
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吴冬冬心血管工作室
您的健康守护使者
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