儿童新型冠状病*肺炎防治建议
河南中医院
河南医院
儿科二区
一、概述
目前新型冠状病*肺炎在全国流行，截止发稿前止，全国确诊病例为余例，其中死亡例，严重危害着人们的健康，近期随着疫情的加重及新发病例的不断出现，国家在短期内已陆续发出第4版新型冠状病*肺炎诊疗方案，解决了临床医生面临的问题和困惑。河南为人口大省，与武汉毗邻，目前感染患者例数居于前列，河南卫健委在年1月27日也出台了《河南省新型冠状病*感染的肺炎中医药预防方案》，其中对中医中药治疗该病也做出了明确的指示。儿童为特殊人群，目前发病率相对不高，但全国也陆续出现儿童感染病例报道，需引起重视。故我们以《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》及《河南省新型冠状病*感染的肺炎中医药预防方案》为基础，结合网络相关资料，儿童的生理病理特点及临床治疗中医温热疾病的经验，特制订《儿童新型冠状病*肺炎防治手册（试行版）》。
二、诊断
参照中华人民共和国中医药行业标准《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（第四版）》的诊断依据。
（一）疑似病例
1.流行病学史
发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。
2.临床表现
（1）起病较隐匿，早期以发热或不伴发热、干咳、乏力、咽干咽痛、肌肉酸痛等症为主，部分伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。病情严重者，多在一周后出现喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
（2）肺部听诊：早期无明显肺部体征，中后期肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音，或者呼吸音减低。
（3）实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
（4）具有以下肺炎影像学特征：（早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，或者伴有胸腔积液。）
（二）确诊病例
符合疑似病例诊断标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。
（三）重症病例
符合下列任何一条:
1.呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀；
2.吸空气时，指氧饱和度≤93%；
3.动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(Fi02)≤mHg（1mmHg=0.kPa）；
4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展50%；
5.合并需住院治疗的其他临床情况。
（四）危重症病例
符合以下情况之一者：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2.出现休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
（五）鉴别诊断
主要与流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARS冠状病*等其他已知病*性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
三、中医辨证用药：
（一）、轻型：
1.寒湿阻滞：
症状：恶寒发热或无热，干咳，倦怠乏力，纳差，头晕，呕恶，舌质淡红或淡，苔白腻，脉濡或指纹红滞。
治法：解表化湿，理气和中。
方药：藿香正气散加减：藿香6g，佩兰10g，白芷6g，紫苏叶10g，茯苓10g，姜半夏6g，荆芥10g，甘草6g；
中成药推荐：藿香正气口服液，小儿解感颗粒，抗感颗粒
2.湿热阻肺：
症状：身热不扬或往来寒热，咳嗽有痰，胸闷气促，喘憋，腹胀便秘，舌质红，苔*腻或*燥，脉滑数或指纹紫滞。
治法：清热祛湿，宣肺泻热
方药：麻杏石甘汤合三仁汤加减：麻*6g，杏仁10g，生石膏30g，薏苡仁10g，白蔻仁6g，滑石15g，鱼腥草15g，芦根15g，*芩10g，甘草6g
中成药推荐：小儿肺热咳喘口服液，连花清瘟颗粒
（二）重型：
1.热*闭肺
症状：高热持续不退，咳声重浊，痰稠难咳，胸闷气促，喘憋鼻煽，腹胀便秘，舌质绛红，苔*厚燥，脉沉细或指纹紫滞。
治法：清热解*，泻肺开闭
方药：清瘟败*饮加减：生石膏30g、生地*10g、栀子10g、*芩10g、连翘10g、知母10g、丹皮10g、赤芍6g、竹叶10g、桔梗6g、鱼腥草15g，大青叶15g，金荞麦15g，甘草6g
2.痰瘀蕴肺
症状：咳嗽，痰多难咳，喘憋明显，胸痛，不能平卧，面色青紫，口唇晦暗，舌红，苔腻，脉弦滑或指纹紫。
治法：清痰化瘀，止咳平喘。
方药：苏葶平喘汤加减：紫苏子10g、葶苈子10g、蜜紫菀10g、款冬花10g、浙贝母10g、姜半夏10g、胆南星10g、橘红6g、茯苓10g、地龙6g、赤芍6g、川芎6g、全瓜蒌10g，薏苡仁10g，甘草6g
（三）、缓解期：
1.肺脾气虚：
症状：咳嗽无力，面白少华，痰白质稀，动则汗出，纳食欠佳，舌质淡胖苔白，指纹淡。
治法：补肺健脾，益气化痰
方药：六君子汤加减：太子参10g、茯苓10g、炒白术10g、陈皮6g、姜半夏6g、炒山楂10g、炒麦芽10g、甘草6g。
2.阴虚肺热
症状：干咳少痰，舌红苔少。偏于肺热者，伴低热，便干；偏于阴伤者，伴盗汗，手足心热。
治法：养阴清肺，润肺止咳
方药：沙参麦冬汤加减：沙参10g,、玉竹10g、麦冬10g、天花粉10g、蒲公英15g、枇杷叶15g、知母10g、*芩12g、生地15g、甘草6g
以上中药日一付，水煎服，每次ml。2次/天，根据年龄适当加减剂量使用。
四：居家预防用药：
根据平素体质不同，选择不同方药预防治疗：
（一）湿热内蕴证：
症状：体型偏胖、喜食多眠、皮肤瘙痒、流涎、手足心热、胸脘满闷、小便频数、尿赤、口干不欲饮、苔*腻、舌质红、脉滑数等症状。
我院儿科颗粒剂：达原散3g-6g、藿香散3g-6g、苍苓散3g-6g、六一散3g-6g，日一付，水冲服，5天一个疗程
中药方：藿香6g、佩兰6g，苍术6g，芦根15g，陈皮6g，日一付，水煎服，每次ml-ml，每天2次，5天一个疗程；
（二）胃肠积热证：
症状：平素玆食肥甘厚味，咽部红肿，大便干，小便*，口气重，腹胀，时伴有腹痛，舌红，苔厚腻，脉数或指纹紫滞。
我院儿科颗粒剂：三甲散3g-6g，消积散3g-6g，白蔻散1g-3g，日一付，水冲服，5天一个疗程；
方药：芦根15g、炒麦芽10g、炒山楂10g、连翘10g、栀子10g、厚朴3g，熟大*3g，日一付，水煎服，每次ml-ml，每天2次，5天一个疗程；
（三）肺脾气虚证
症状：平素易感冒、咳嗽，出汗多，周身无力，纳食欠佳，面色及口唇白，舌淡，苔白，指纹淡。
我院儿科颗粒剂：参苓白术散3g-6g、玉屏风散3g-6g，日一付，水冲服，5天一个疗程；
方药：太子参10g，*芪10g，麦冬6g，炒白术6g，茯苓10g，甘草6g，日一付，水煎服，每次ml-ml，每天2次，5天一个疗程；
五、儿童就诊须知：
（一）原则上，孩子只是常规体检或复查的疾病，医院。
（二）没有流行病学接触史的，选择普通儿科门诊，请尽量提前预约门诊号，按时到达，医院停留时间。没有预约，只有急诊，也建议常备退热药（布洛芬、对乙酰氨基酚）、口罩、免洗洗手液或者带酒精的一次性湿纸巾，水杯，隔汗巾、就诊卡、医保卡等。
（三）有明确流行病学接触史的，就近至官方公布的发热门诊就诊。应配合医生治疗，听从安排，尽量不触摸公共设施，戴好口罩，避免用手揉眼睛，避免手入口，医院出来后尽量流动清水+肥皂或洗手液洗手。
六、预防须知：
（一）避免接触人群
疫情高发期，尽量避免外出，保持室内通风，避免接触人群；家中早中晚定时开窗通风；建议避免接触有发热、咳嗽者，如果实在必须接触的话，应该戴口罩、做好手卫生；如果一定需要外出，一定要给宝宝戴口罩。
（二）如何挑选口罩
因N95口罩密闭性较强，儿童缺乏行为能力，佩戴N95口罩有窒息的风险，一般情况下，不适宜给儿童使用，棉布、纱布口罩阻隔性欠佳，不推荐给儿童使用。选择市面上在售的防飞沫口罩即可。戴口罩可以很大程度上减少呼吸道疾病的传染，但必须大小合适，佩戴正确，否则为无效保护。
1.大小要适宜，一定要根据孩子年龄大小和脸型选择适合的口罩。
2.配戴方法要正确，佩戴时有鼻夹的在上方，口罩必须完全罩住鼻、口及下巴，保持口罩与面部紧密贴合，佩戴好后用双手食指压紧鼻梁两侧鼻夹，确保贴合皮肤，不漏气。
3.随时观察儿童状态，儿童佩戴口罩会影响呼吸，所以要一定要注意观察随时调整。
4.注意更换口罩。口罩内外不能交替使用，戴过的口罩，外层会积聚很多灰尘、细菌，而里层阻拦着呼出的细菌、唾液，因此口罩两面不宜交替使用。取口罩时应注意折叠保护好内面，再丢弃，摘口罩后应立即洗手。
（三）如何给儿童预防消*
由于新型冠状病*（-nCoV）本身对外界的抵抗力不强，56摄氏度30分钟，乙醚、75%的乙醇，含氯的消*剂，还有过氧乙酸等，这些溶剂都可以有效地灭活病*。
根据以上特点，对于孩子的常用物品，如奶瓶、奶嘴、碗筷等耐高温的，可以浸没在容器中煮沸超过30分钟或蒸汽蒸5分钟，就可以完成消*。对于不耐热的玩具类物品，可以通过用75%乙醇（医用酒精）擦拭玩具表面或喷洒在玩具表面进行消*。孩子的衣物，可以加入一定比例的消*液清洗，来达到消*的效果。需要注意的是喷撒消*剂时，务必要避开孩子的眼睛和嘴，消*后建议静置一段时间再与孩子接触。由于医用酒精易燃，在喷撒过程中还需避开火源。
（四）如何给儿童洗手
不管什么时候，流动清水+香皂或洗手液洗手方式都是首选。3岁以上儿童可以自己洗手的，具体步骤参见7步洗手法。
儿童防控与成人防控同等重要
家长千万不要掉以轻心
愿我们共同努力，战胜疾病，保护儿童健康！
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