新型冠状病*是什么
年12月30日，武汉市首次发布“不明原因肺炎”通报。世界卫生组织在1月12日，将其命名为新型冠状病*，学名-nCoV。
冠状病*是自然界广泛存在的一类病*，因该病*形态在电镜下观察类似*而得名。目前为止发现，冠状病*仅感染脊椎动物，可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病。
除本次发现的新型冠状病*外，已知感染人的冠状病*还有6种，其中4种在人群中较为常见，致病性比较低，一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状，另外2种是我们熟知的SARS冠状病*和MERS冠状病*。
根据参考文献《武汉冠状病*基因组的生物信息学分析》报道，陈嘉源等人使用NankaiCDS溯源分析法的结果支持武汉冠状病*源自中华菊头蝠，与SARS冠状病*同源，但与SARS冠状病*差异巨大。在传染性和致死率上，-nCoV比SARS温和。
新型冠状病*肺炎一、临床症状
表现为发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。
重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。
多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
二、临床检查
（一）实验室检查：
发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。
部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。
多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。
严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
（二）胸部影像学：
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
三、鉴别诊断
主要与流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARS冠状病*等其他已知病*性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。
此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
四、病例定义
（一）疑似病例（原观察病例）
同时符合以下2条：
1.流行病学史
发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。
2.临床表现
（1）发热；
（2）具有上述肺炎影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
（二）确诊病例
符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。
（三）重症病例
符合下列任何一条：
1.呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀；
2.吸空气时，指氧饱和度≤93%；
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg（1mmHg=0.kPa）；
4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；
5.合并需住院治疗的其他临床情况。
（四）危重症病例
符合以下情况之一者：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2.出现休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
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（数据统计截至-01-:39）
数据来源：丁香园·丁香医生
新型冠状病*性肺炎的治疗钟南山院士此前在会上指出，新型冠状病*可以人传人，目前对新型冠状病*没有有效的针对性药物，但已有技术可以检测和发现超级传播者。
疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。
一般治疗
1、卧床休息，支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；监测生命体征、指氧饱和度等。
2、根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉气血分析，复查胸部影像学。
3、氧疗：根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。
4、抗病*：目前尚无有效抗病*药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦治疗。
5、抗菌药物：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。
6、糖皮质激素：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3-5天）使用，剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg·d。
7、中医药治疗：根据症候辩证施治。
危重症治疗
1、治疗原则：防治并发症，治疗基础病，预防继发感染，器官功能支持。
2、呼吸支持：
无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。
有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。
必要时采取肺泡复张手法、俯卧位通气、高频振荡通气或体外膜氧合等治疗。
3、循环支持：充分液体复苏的基础上，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
解除隔离和出院标准
体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。
如何预防新型冠状病*性肺炎新型冠状病*主要通过飞沫传播，接触传播。新型冠状病*（-nCoV）对热敏感，56°C30分钟加热、乙醚、75%乙醇、含氯消*剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*。
参考文献：
[1]陈嘉源,施劲松,丘栋安,刘畅,李鑫,赵强,阮吉寿,高山.武汉冠状病*基因组的生物信息学分析[J/OL].生物信息学:1-10[-01-23].
[2]国家卫健委《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》
—END—往期文章
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