常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
孙丹雄
诗诗对酒当歌，人要醉了！
何以解*，多吃水果！
前言过敏，是嗜酸细胞升高的一大原因！
但是，过敏性肺炎，是个奇葩，是一个嗜酸细胞正常的过敏性疾病！
01参考书籍
言归正传
02
过敏性肺炎(Hypersensitivitypneumonitis,HP)，也叫外源性过敏性肺泡炎(extrinsicallergicalveolitis,EAA)。
过敏性肺炎，是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病，也是一种过敏性疾病。
有研究显示，过敏性肺炎是仅次于特发性肺纤维化、结节病的一种常见间质性肺疾病。
03病因
农民肺的过敏原是霉干草、谷物中的嗜热放线菌、热吸水链霉菌；桑拿浴肺的过敏原是桑拿水雾中的真菌；鸟饲养者肺的过敏原是鸟屎、羽毛里面的蛋白质......
04病理
病理特征：以淋巴细胞渗出为主的慢性间质性肺炎，细胞性细支气管炎，散在非干酪坏死小肉芽肿。注意，不是嗜酸细胞渗出。
05临床表现
一般情况下，在明确的职业、环境抗原接触后，4~8小时即出现流感样症状，比如畏寒发热、胸闷气促、咳嗽，6~24小时症状最典型。
查体：双下肺底部细湿罗音、小爆裂音，偶尔有哮鸣音。
piu脱离抗原接触，病情可在24~72小时内恢复。
如果反复接触抗原，症状可能反复发作，持续数周、数月，表现为亚急性。
长期接触抗原，可能进入慢性期，表现为隐匿发展的呼吸困难，咳嗽咳痰，体重减轻，逐渐发展为肺心病。
06
实验室检查
血常规：急性期，中性粒细胞一过性轻度升高，嗜酸细胞正常。
血清IgE正常。
血沉、C反应蛋白可升高。
支气管肺泡灌洗液：T淋巴细胞增加（40~80%的患者在抗原暴露后5天升高2~4倍），特别是CD8+淋巴细胞。注意，不是嗜酸细胞。中性粒细胞也可能升高。支气管肺泡灌洗液淋巴细胞40%对诊断帮助非常大。
07
肺功能
肺功能：早期表现为弥散功能障碍，运动时低氧血症（我觉得严重的休息也会低氧血症），以后可出现限制性通气功能障碍，也可有轻度气道阻塞。
08影像学
典型的急性期患者，表现为弥漫性小叶中心结节！
piu弥漫性的小结节！
piu结节，小结节！piu还是小结节！
piu空气潴留！
piu急性期、亚急性期、慢性期！
piu亚急性期！
piu慢性期！
piu罕见异常：胸腔积液、胸膜增厚、肺部钙化、空洞、肺不张、肿块及淋巴结肿大。
09诊断
10
治疗
避免接触过敏原是根本。
轻微的呼吸道症状，在脱离过敏原之后，可以不治疗。
激素的近期疗效较好，远期效果不确定。
严重的患者，给予强的松30~60mg/天，疗程4~6周。亚急性期，疗程3~6月。慢性期，看着办！
其他参考文献：
1.张悦东,张洪,魏尔勇.高分辨率CT诊断外源性过敏性肺泡炎的临床价值[J].天津医药,,32(9):-.
2.VlncentJM,FlowerCDR,ShneersonJM,etal.Extrinsicallergicalveolitis:problemsindiagnosisandapotentialusefor