2月19日，国家卫健委发布了《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》。那些大家关心且有争议的问题，都有了准确答案。相对于第五版内容，第六版有以下重大变化。详情请看下方。
1.传播途径
第五版：“气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”。
第六版：“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。”
2.临床表现
增加：“多器官功能衰竭”。
3.实验室检查
增加：“重型、危重型患者常有炎症因子升高”。
增加：“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检”。
4.诊断标准
第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。
疑似病例判定分两种情形。一是“有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。二是“无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。
确诊病例需有病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源）。
5.临床分期
增加：“高海拔（海拔超过米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2x[大气压(mmHg）/]”。
增加：“肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展50%者按重型管理”。
6.鉴别诊断
第六版这部分更清晰明了，修改如下。（一）新型冠状病*感染轻型表现需与其他病*引起的上呼吸道感染相鉴别。（二）新型冠状病*肺炎主要与流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*等其他已知病*性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
7.病例的发现与报告
不再区分湖北省和湖北以外省份。
删除：“疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。”
8.抗病*治疗
删除“疑似及确诊病例”，改为“应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。”
删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病*治疗方法。”在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人mg，每日２次）和阿比多尔（成人mg，每日３次）”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病*药物，出现不可耐受的*副作用时应停止使用相关药物。
重型、危重型病例的治疗。增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。
其他治疗措施：将对有高炎症反应的危重患者，“有条件可以考虑使用体外血液净化技术。”修改为“有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。”
9.中医治疗
这部分变化较大。第五版将临床治疗期分为初期、中期、重症期、恢复期，描述了患者的临床表现，推荐了不同的处方或中成药。
第六版将临床治疗期（确诊病例）分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期，描述了患者的临床表现，推荐了不同的处方或中成药及用法。同时列出了清肺排*汤的适用范围、基础方剂及服法。具体内容见附录中第六版原文。
10.重型、危重型病例的治疗
增加：“康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。”
其他治疗措施中增加：“对有高炎症反应的危重患者，有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术”。
11.出院后注意事项
解除隔离标准需满足以下4个条件：
1.体温恢复正常3天以上；
2.呼吸道症状明显好转；
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；
4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。
增加“出院后注意事项”：
1.医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3.建议在出院后第2周、第4医院随访、复诊。
附录：文件原文
（来源：国家卫健委）
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