为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，并印发各地参照执行。新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。
重点修订内容如下：
一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔医院治疗，并按照规定进行网络直报。
二是对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：
1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，医院治疗。
2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。
三是进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。
四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。
五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。
此次修订释放什么信号？是否意味防控政策的调整？
记者第一时间采访了国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、国家免疫规划专家咨询委员会委员、医院感染疾病科主任王贵强。
王贵强解读，轻型病例集中隔离管理，是基于以下几点考虑：第一，轻型病例危害小，不需要特殊的治疗干预，但需要隔离，然后观察，一旦病情变重，可以及时转到医疗机构。
第二，假如疫情大规模暴发，医疗资源有限，床位有限，医疗机构将不堪重负，所以，轻症患者如果没有病情加重，就不必要去医疗机构。
事实上，方案中也明确指出，根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施。
“这是一个科学分层管理的模式。”王贵强分析，轻型无症状一般情况下，观察就可以，但需要集中隔离管理，因为确实一部分轻型患者病情会有变化，需要医疗照护，实行监测观察。
至于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例，医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早接受深切治疗，有高危因素且有重症倾向患者也宜接受深切治疗。
“这样做的目的是，一方面有效地隔离避免传播；第二，及时发现轻型转为重症的倾向，轻症病情加重后可以及时治疗；第三，使那些需要治疗干预的病人，得到及时有效的治疗干预，降低病死率。”王贵强表示。
王贵强对记者分析，诊疗方案修订了核酸Ct值，是基于既往的研究，如果按照核酸Ct40的话，标准就订得比较松，导致很多病人迟迟无法出院，而恰恰这些人已经没有传染性了。英国的“人体挑战”结果表明，十天左右就分离不到病毒了，但是如果按Ct40的标准，核酸检测结果仍然可能阳性，所以病人无法出院，导致长期滞留在医疗机构，占着床位，这样不利于病人的康复，以及其他重症病人的救治，所以诊疗方案对此进行了调整。
“应该说，诊疗方案调整也是适应现在奥密克戎毒株传染性强、轻型病例比较多、病死率相对低的特点，同时也考虑到医疗资源的合理应用与分配。”王贵强总结。
王贵强强调，这不是防控“躺平”的信号，而是科学分层管理的策略。
来源：广州日报、深圳卫视直新闻
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