原创唐铭钰医师呼吸天使
最近，呼吸科病房里住进了很多学龄期的大娃，甚至还有同班同学，先后都出现了发热、咳嗽的呼吸道感染症状，到医院就诊肺部啰音并不明显，但是拍胸片却发现明显的渗出炎症。住院后完善了病原检查，发现都是肺炎支原体感染引起的肺炎。
什么是肺炎支原体呢？
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，可经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。好发于学龄期儿童，可发生在任何季节，以秋冬季多见。肺炎支原体进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率可达20%左右。
肺炎支原体肺炎的典型症状是什么呢？
肺炎支原体肺炎多以发热和咳嗽为主要表现。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加重，病程可持续2周甚至更长。年长儿症状明显，但肺部啰音出现相对较晚，故有“症状重体征轻”的特点。因此，临床上若怀疑肺炎支原体肺炎，应及时行胸片检查。
若经药物正规治疗7天及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，需要当心难治性肺炎支原体肺炎。年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间均有延长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿，同时容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
肺炎支原体肺炎需要怎么治疗呢？
目前，大环内酯类药物为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，如阿奇霉素，每日仅需1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，4天后可重复第2个疗程。对大环内酯类抗菌药物的耐药者可考虑使用四环素类（多西环素、米诺环素、替加环素等）或是喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星等），但考虑其可能对牙釉质或骨骼发育产生不良影响，因此对年龄有一定的限制。
对于急性起病、发展迅速且病情严重，尤其是难治性肺炎支原体肺炎可考虑使用全身糖皮质激素治疗。同时，若患儿出现明显的咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张时，可应用吸入性皮质激素疗程l～3周。
多数肺炎支原体肺炎的患儿预后良好，而重症及难治性肺炎支原体肺炎的患儿可遗留肺结构或功能损害，如感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等，需进行长期随访。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（年版）[J].中华实用儿科临床杂志,,30(17):-.
作者简介
唐铭钰主治医师硕士
上海儿童医学中心呼吸科主治医师，上海医学会儿科分会第十一届委员会呼吸学组青年委员会副组长。主攻儿童哮喘、慢性咳嗽的治疗与管理以及呼吸道感染性疾病的诊治，擅长儿童难治性咳嗽的诊疗以及支气管扩张的治疗及康复。