最近发表在JAMANetworkOpen上的一项研究评估了因新型冠状病*感染(COVID-19)或其他病因导致的肺炎机械通气患者的结果。
背景
急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)是SARS-CoV-2感染的并发症之一。新型冠状病*感染引起的呼吸衰竭被认为比非新型冠状病*感染急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)表现出更高的死亡率和不同的生理表型。这导致一些临床医生建议使用非标准机械通气。
新型冠状病*感染急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)作为一种独特的生理表型的支持者认为，低潮气量通气可能是不必要的，而且是有害的。然而，如果新型冠状病*感染导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的典型生理学表现，那么俯卧位和低潮气量通气仍然是唯一经证实可降低死亡率的干预措施。
关于研究
本研究评估了因新型冠状病*感染或其他病因导致的肺炎和急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者的主要结局。该研究小组包括18岁或以上的人，他们因新型冠状病*感染或其他病因而在住院两周内接受机械通气并患有严重的肺炎和AHRF。
该团队使用了五家约翰霍普金斯医疗保健系统(JHHS)医院之一收治的所有符合指定标准的患者的数据。新型冠状病*感染患者在年3月至年6月期间住院，而非新型冠状病*感染患者在年7月至年12月期间住院并被诊断为肺炎。
入院时气管切开的患者和呼吸机相关性肺炎的患者被排除在外。研究人员提取了有关基线人口统计数据、合并症、生命体征、呼吸流程参数和实验室检查结果的数据。该团队计算了机械通气当天的序贯器官衰竭评估(SOFA)和CURB-65（意识模糊、尿素、呼吸频率、血压和65岁或以上）评分。
感兴趣的呼吸参数是吸入氧(FiO2)的分数、氧气输送装置和机械通气参数（模式、平台压、设定潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)和总呼吸频率).该研究的主要结果是90天内的院内死亡。
次要结果包括第一周的机械通气参数、持续时间和出院时间。生理结果是第一周的通气比和呼吸系统顺应性。比较了新型冠状病*感染和非新型冠状病*感染队列之间主要和次要结果的差异。
研究发现
研究小组确定了名新型冠状病*感染和名需要机械通气的非新型冠状病*感染肺炎患者。大多数新型冠状病*感染患者是男性(61%)和少数族裔群体(64%)。大多数非新型冠状病*感染患者是男性(52%)和白人(58.1%)。在-19年期间，未观察到呼气末正压、设定潮气量和平台压力的长期趋势。
之前，新型冠状病*感染患者更有可能是男性、糖尿病患者、来自少数族裔群体，并且具有更高的体重指数(BMI)、较低的SOFA评分以及较低的氧分压(PaO2)与吸入氧的平均比值（市盈率）。新型冠状病*感染患者平均插管时间为4.1天，而非新型冠状病*感染患者平均插管时间为3.4天。
此外，与非新型冠状病*感染队列相比，新型冠状病*感染队列中的患者无通气天数更少，住院时间更长，医院死亡。经过倾向评分匹配后，新型冠状病*感染患者更有可能患有慢性肾病、免疫抑制和糖尿病，不太可能是吸烟者或患有慢性阻塞性肺病(COPD)。
此外，新型冠状病*感染患者更有可能接受高流量鼻插管治疗，而不太可能接受无创机械通气治疗。在单变量分析中，新型冠状病*感染患者死亡的可能性增加21%，活着出院的可能性降低。
然而，在多变量分析中，新型冠状病*感染患者与非新型冠状病*感染患者死亡的可能性相同，活着出院的可能性略低。在机械通气的前7天，与非新型冠状病*感染队列中的患者相比，新型冠状病*感染队列中的患者接受了较低的设定潮气量和较高的呼气末正压；他们还具有较高的平台压、较低的通气比和呼吸系统顺应性。
研究结论
研究人员观察到，与非新型冠状病*感染患者相比，新型冠状病*感染肺炎患者的死亡率相似，通气时间更长。队列之间的呼吸生理学没有临床显著差异。值得注意的是，仅对来自一个医疗保健系统的患者进行了评估，限制了研究结果的普遍性。
研究结果表明，因新型冠状病*感染肺炎而接受机械通气的患者与其他病因肺炎患者的死亡率相似，并且没有证据表明队列之间存在不同的生理表型。
参考文献
Nolley,E.etal.()"Out