01放射性肺炎是什么?
放射性肺炎,顾名思义是与放射治疗有关的肺炎。放疗是利用直线加速器发射大剂量放射线,聚焦在肿瘤部位,从而杀灭肿瘤细胞。虽然如今的放疗设备与几十年前大有改进,但射线要到达肿瘤内部,必须要经过一定的路线,这个过程中会对途中的所有组织造成损伤,导致放射性损伤,并产生无菌性炎症。
放射性肺炎常发生于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤放疗后。
02为什么会发生放射性肺炎?
肿瘤患者放射性肺炎的发病因素较多,主要有以下几个原因:
03放射性肺炎发生的时间与症状
放射性肺炎一般发生在放疗后6个月内,常见于放疗开始后1-3个月内。
临床症状没有特异性,一般表现为咳嗽、气短和发热等。咳嗽最常见,为刺激性干咳;其次为气短,气短程度不一,轻者只在用力活动后出现,严重者在静息状态下也可出现明显呼吸困难;约50%患者伴有发热,多发生在咳嗽、气短等症状出现前,伴发感染时也可出现高热。
放射性肺炎的体征无特异性,部分患者可表现为呼吸音粗糙、干湿性啰音、呼吸音减低和胸膜摩擦音等。
04得了放射性肺炎,该怎么治?
根据患者临床表现、影像学改变以及所需治疗或医疗支持类型,美国国家癌症研究所制定的常见不良反应事件评价标准(CTCAE)对肺炎的严重程度进行了分级,根据肺炎的分宜制订了相应的处理措施,如图示:
(参考文献:放射相关性肺炎中国专家诊治共识版)(参考文献:放射相关性肺炎中国专家诊治共识版)1、放射性肺炎确诊后,首先必须停止放疗;
2、症状轻的2级放射性肺炎需给予止咳祛痰、支气管扩张剂治疗,若症状无缓解需加用糖皮质激素;大于2级的放射性肺炎建议给予氧疗;
3、抗生素的使用:放射性肺炎若无明显感染证据,建议选择非限制性抗生素预防感染;若明确合并感染,前1周使用较高级别抗生素治疗,同时完善病原学检查,后期据病原学检查及药敏试验调整抗生素;
4、激素的使用:糖皮质激素的适应证包括3级放射性肺纤维化、部分伴有发热症状或胸部CT见急性渗出性改变的2级放射性肺纤维化。
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