长白癜风该怎么办 http://m.39.net/baidianfeng/a_7707186.html自新型冠状病*(-nCoV)于年12月被发现以来，因其传播速度快，造成了数以万计病例的出现，同时也引起了民众一定程度的恐慌。鉴于此，来自武汉大学、河南大学、中国中医科学院等专家组于年1月30日发布了《新型冠状病*(-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)》，本指南的制定希望能够从疾病流行病学、病因学、诊断、治疗、护理、医院感染控制等方面给临床医生、社区居民等提供医疗护理及居家照护的相关指导。
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接下来，就跟大家分享一下指南的一些关键内容。
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流行病学特征
爆发范围 年12月以来，医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现已证实为一种-nCoV感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到的病例，显示无华南市场暴露史的病例在增加，并出现了聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例，而且在境外多个国家和地区发现了来自武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。
宿主 野生动物，可能为蝙蝠。-nCoV感染的肺炎是由蝙蝠直接传播还是通过中间宿主传播，需要进一步确认，它将有助于确定人畜共患传播模式。目前研究显示此新型病*与蝙蝠SARS样冠状病*(bat-SL-CoVZC45)同源性达85％以上。
传播途径 目前所见传染源主要是新型冠状病*感染的肺炎患者。经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。虽然病*来源和人群间传播能力等许多细节仍然未知，但越来越多的病例似乎是由人际传播引起。
病因学及发病机制 从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病*-nCoV为一种属于β属的新型冠状病*，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~nm。其基因特征与SARSrCoV和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病*(bat-SL-CoVZC45)同源性达85％以上。体外分离培养时，-nCoV在96h左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养约需6d。病*的来源、感染后排*时间、发病机制等目前尚不明确。
分子流行病学 需要获得尽可能多的时间和地理上无关的临床分离株，以评估病*突变的程度，并评估这些突变是否表明对人类宿主的适应性。尚未发现病*变异的证据。
潜伏期和感染期 基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3~7d，最长不超过14d。与SRAS有很大不同，-nCoV在潜伏期具有传染性。
影响预后的因素 人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
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疾病筛查及人群预防
病例定义
疑似病例 符合以下临床表现任意2条，并具有任何一项流行病学史的患者。
①临床表现：发热；具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；
②流行病学史：发病前14d内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14d内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病*感染者有流行病学关联。
确诊病例 具备以下病原学证据之一者：
①呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测-nCoV核酸阳性；
②呼吸道标本或血液标本病*基因测序，与已知的-nCoV高度同源。
聚集性病例 疑似聚集性病例是指14d内在小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位等)发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上发热或呼吸道感染病例。
在上述情形下，发现2例及以上确诊病例，且病例间可能存在因密切接触导致的人际传播的可能性或因共同暴露而感染的可能性，则判定为聚集性病例。
密切接触者 与病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者，包括：
①与病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活；
②诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员，如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视或停留，病例同病室的其他患者及其陪护人员；
③与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员；该病人的同行人员(家人、同事、朋友等)；经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员；
④现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。
可疑暴露者 可疑暴露者是指暴露于新型冠状病*检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。
人员预防
(1)密切接触者及可疑暴露者：密切接触者及可疑暴露者均应有14d的健康观察期。观察期从与患者接触或环境暴露的最后1d算起。一旦出现任何症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻，应马上就医。对偶然接触，低暴露于疑似或确诊感染的接触者，要实行接触监测，即进行日常活动的同时，检查伴随的症状情况。详见表3。
(2)疑似nCoV感染患者：疑似感医院进行诊疗。医生根据患者情况进行判断，轻微症状疑似感染患者可考虑居家隔离，进行家庭护理(弱推荐)，症状较重的疑似感染者及经医生判断后需要留观的疑似患者按照疑似患者隔离指引要求进行在院隔离。另需注意：
①决定是否进行家中隔离，需要谨慎的临床判断，并且需要专业人员参与评估病人留在家里的安全性。
②疑似患者居家隔离期间症状未有改善或加重，医院就诊。
③在家中隔离期间，患者用药及临床症状观察需密切观察，其照顾家属需要每天测量体温进行自我观察。在整个家庭护理期间，卫生保健人员应参与通过电话和(理想情况下，如果可行的话)定期(例如每天)面对面的访问，审查症状的进展情况，必要时进行特定的诊断测试，详见表4、5。
(3)旅行人群的预防(强推荐)：国际旅客进出受影响地区时，采取常规预防措施，包括：避免与急性呼吸道感染者产生密切接触；勤洗手，尤其是与患病者或其周边环境接触后；遵从适当的咳嗽礼节；避免与活或死的农场或蝙蝠和其他野生动物产生密切接触。旅客需避免不必要的旅行，如果在过去14d内前往中国湖北省(包括武汉市)，并且感到发烧，咳嗽或呼吸困难，则应立即就医；生病时不旅行；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或袖子(而不是手)遮住口鼻；经常用肥皂和水洗手至少20s。如果没有肥皂和水，请使用酒精类洗手液。
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疾病诊断
临床表现 有发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状。尽管病例报告有不典型症状，但钟南山院士在年1月28日接受新华社专访时讲，发热仍然是-nCoV感染的典型症状。
体格检查 轻症患者可无阳性体征；重症患者可出现呼吸急促，双肺闻及湿啰音，呼吸音减弱，叩诊呈浊音，触觉语颤增强或减弱等。
CT影像学检查(强推荐) 因患者年龄、免疫力、扫描时所处的病程节段、基础疾病及药物干预而异，其影像学表现病灶主要分布(胸膜下、沿支气管血管束为主)、数量(3个以上多发病灶多见、偶有单发或双病灶)、形状(斑片状、大片状、结节状、团状、蜂窝样或网格状、条索状等)、密度(多不均匀，呈磨玻璃密度与小叶间隔增厚混杂铺路石样改变、实变及支气管壁增厚等)及伴发征象(充气支气管征、极少数病例出现少量胸腔积液和纵膈淋巴结肿大等)各异。
鉴别诊断 主要与流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARSr-CoV等其他已知病*性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
实验室检测技术
血液学检查 发病初期白细胞总数大部分降低或正常，淋巴细胞计数减少，单核细胞增加或正常。淋巴细胞绝对值如果小于0.8×/L，或出现CD4及CD8T细胞计数明显下降者需要高度
