8岁孩童肺炎下肢无力背后的原因是它 [复制链接]

?点击标题下的生活与健康报
　　

不久前，8岁的尧尧（化名）因出现咳嗽并伴随发烧症状，家长带他医院儿科就诊，接诊的蔡莹主任医师确诊尧尧为肺炎，随后尧尧被安排住院治疗。一般来说，肺炎患儿在经过一周左右的常规治疗后基本可顺利出院，但是，发烧两天后尧尧的病情突然加重了，变得精神萎靡，嗜睡，并出现了下肢无力，甚至无法行走只能卧床的情况。如果不能行走，尧尧的人生路该怎么办？父母的心悬到了嗓子眼。

儿科专家展开讨论，结合临床症状表现、体格检查、核磁影像学检查、脑脊液检查、脑电图、肌电图等多方面综合检查，最终确定尧尧是感染肺炎诱发的自身免疫性神经损伤——急性播散性脑脊髓炎（简称ADEM）。

急性播散性脑脊髓炎是一种特发性中枢神经系统脱髓鞘病。整体而言，ADEM仍为较少见疾病。依据国际儿童多发性硬化研究组的定义，ADEM是急性或亚急性起病的伴有脑病（行为异常或意识障碍）表现、影响中枢神经系统多个区域的首次发生的脱髓鞘疾病。

这种疾病是怎么引起的呢？结合尧尧的情况，医生判断可能由肺炎引起。ADEM年发病率为(0.20～0.80)/10万，15岁以下儿童发病率约为0.64/10万，疫苗接种后发病率为1:～1:，以麻疹疫苗接种后发病率最高。一般认为此病主要为细菌感染、病*感染或疫苗接种引起的自身免疫炎症反应，进而造成的广泛性的神经损伤。广泛性的神经损伤可能表现出惊厥、精神症状、语言障碍、意识障碍、脑神经麻痹、肢体运动、感觉神经异常、尿潴留等。

急性播散性脑脊髓炎的发生与年龄相关，儿童多见，具体原因尚不明，可能与儿童中枢神经系统髓鞘发育不成熟或免疫应答与成人不同有关。由于个体差异，并非每个个体都会出现自身免疫炎症反应或进一步造成广泛性的神经损伤。简而言之，此疾病整体发病率较低，较为少见，也并非得了肺炎都会引起上述症状，而ADEM也并非仅仅由肺炎引起，小朋友的父母不必过分紧张。

70%～93%的患者发病前数周有感染史或疫苗接种史，所以幼儿有细菌或病*感染时，出现以上行为异常或意识障碍等中枢神经异常表现，监护人应注意观察，ADEM的确诊需要建立在系统的检查之上，及时咨询专业医师，获得专业医师的帮助。在ADEM急性期，首先应及时控制感染症状，调节免疫，控制炎症，随即需要一定康复治疗，还应注意饮食营养与休息，营造一个利于康复的条件。

确诊为ADEM的儿童，由于个体差异，神经损伤不同，恢复的情况会因人而异，部分可能会留下神经功能缺失后遗症。有关儿童急性播散性脑脊髓炎的研究表明，有57%～94%的患儿可完全康复，极少有死亡病例，死亡原因以病灶伴出血或颅内高压为主；遗留神经功能缺损症状的患者可表现为运动障碍、感觉异常、视力损害、认知功能减退、癫痫发作等。有研究对比儿童和成人预后，发现成人病死率(12%)远高于儿童(1%)，且很少能完全康复。

针对ADEM的治疗，目前尚无明确的指南，除了糖皮质激素治疗外，也有静脉丙种球蛋白治疗及血浆置换疗法，另外，急性期予脱水剂、止惊剂等对症支持治疗，恢复期重视肢体功能锻炼及康复治疗。

中医称此病为“痿证”，最早论述见于中医学著作《*帝内经》，阐明了痿证的病因，病机及治疗方法，并提出了“治痿独取阳明”的基本治疗原则。针对尧尧的病症，医生运用中西医双管齐下的治疗思路，使用静脉丙种球蛋白联合激素治疗，同时中医辨证治以清热润燥、养阴生津、活血通络。经过积极的治疗，尧尧的病情基本得到了控制，慢慢可以开始行走了。