北京权威白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/以社区获得性肺炎（CAP）为例，抗菌治疗适用于细菌性肺炎、非典型微生物肺炎和真菌性肺炎等，单纯病*性肺炎无使用抗菌药物的指征。年美国CAP指南指出，对学龄前期、无全身中*症状的CAP患儿，推荐并有高质量证据支持不常规使用抗菌药物。
CAP管理策略应该是轻重有别、分级施治
基层医生要认识到重度CAP应收住院乃至收入ICU抢救治疗，但轻度CAP可以在门诊或家庭治疗，可以在基层医疗单位治疗，可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的。
轻度CAP
●1～3月龄：患儿要警惕沙眼衣原体、病*、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
●4月龄～5岁：除RSV病*外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸(7:1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗菌药物高度耐药，建议将阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类作为替代选择。
●5～18岁：主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，＞8岁儿童也可以口服多西环素或米诺环素。若起病急，伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d)。
重度CAP 应该住院治疗，可选择胃肠道外途径使用抗菌药物，注意选择的抗菌药物要覆盖CAP的主要病原菌，以降低初始治疗失败的危险性。可选择阿莫西林/克拉维酸(5:1)或氨苄西林/舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1)，头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟。怀疑SA肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，高度怀疑CA-MRSA者可选择万古霉素，备选利奈唑胺，严重感染可联合用利福平。考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类＋头孢曲松/头孢噻肟。
对流感病*肺炎的病因治疗
口服奥司他韦为首选治疗，强调在发病36～48h内用药，但对病情严重或进行性恶化者即使超过48h仍应使用。不推荐利巴韦林(病*唑)长时间雾化吸入治疗RSV肺炎。巨细胞病*肺炎可使用更昔洛韦治疗。
足量抗菌药物才能保证药效并减少耐药菌产生的机会
目前，国内儿科存在抗菌药物每日用药次数和间隔时间上的不足，静脉使用所有β-内酰胺类抗菌药物都1次/d是不妥当的，因为该类抗菌药物是时间依赖性抗菌药物，为了达到最高细菌清除率，使其血清浓度超过最低抑菌浓度之后持续的时间(T＞MIC)达到用药间隔时间的40%以上，就必须每6～8h使用1次。除头孢曲松半衰期达6～9h可以1次/d用药外，其余的半衰期均仅1～2h，必须每6～8h用药1次。
疗程
初始治疗48h后要作病情和疗效评估。抗菌药物疗程取决于感染病原菌、严重度、有无合并症、机体对抗菌药物的反应和依从性等，一般用至热退、全身症状明显改善和呼吸道症状改善后3～5d，要充分考虑机体对感染的抵御功能和免疫能力，完整地评估组织器官修复能力，而不是单一依靠抗菌药物治疗、无原则地延长其疗程。
必须考虑抗菌药物的不良反应
氨基糖苷类有明显耳、肾*性，小儿应尽量避免应用，仅在临床有明确应用指征且又无其他*性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中应进行血药浓度监测。氟喹诺酮类对长骨软骨发育可能产生不良影响，应避免用于＜18岁未成年人。四环素类引起牙齿*染及牙釉质发育不良，不可用于＜8岁患儿。
（来源：中国社区医师杂志
