扬子晚报上海讯（记者刘孝浦）在3月17日10:00上海市举行新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，有记者问：国家试行第九版《诊疗方案》刚刚公布，出院标准和随后隔离管理要求也都有调整，请问怎么理解这些调整？随后上海具体防疫措施会不会随之进行改变？
上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、医院感染科主任张文宏说，诊疗方案是整个医疗机构要用的，很多老百姓在网络上自己下载看了，看来看去觉得看不太懂，这很正常，能看懂就不正常了。因为这是一个非常正规的医疗流程。
昨天下午6点半，国家卫健委医*医管局向全国各地进行了一次解读，今天发布会也是基于昨天晚上的解读。你们肯定很想知道专业医生是怎么看的，所以昨天解读之后，我在感染传染病领域邀请了五六十位专家在网络上进行了一次闭门大讨论，大家得出一个结论，这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。要知道关起门讨论，能有这样的支持概率是不常见的，一般关起门来都是批评，但是确实表扬了。从第一版到第九版，从对新冠病*一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。
比如出院后的管理，隔离14天还是21天？当然，一般认为隔离越久越安全，但是制定出院后管理这方面的方案我们要进行科学制定。现在定下来7天，7天必须有充足科学依据，当病*载量到了一定低程度以后，就不再具有传染性了，居家7天再做一次核酸检测符合病*很低的水平就可以了。对于普通老百姓来讲，以前出院到隔离点待两个礼拜，现在改成出院居家监测7天再做核酸，这是一次大调整，科学依据要通过足够科学数据来保证。
此外，病*低到多低才没有传染性？现在看到病*都喜欢讲CT值，认为越低越好，但一旦越低越好就不科学。比如有些病人4个月都不转阴，是不是意味着我们医院隔离4个月呢？肯定要给出一个最科学核酸出院的标准。是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性了？什么样的核酸水平能让风险足够低，又是我们能够忍受最少最短的隔离天数？这个标准比以前出现了大调整。基于国际上连续两年多的抗疫，大家做了大量科学研究，这次标准调低也是一个非常重大的调整，医院隔离非常久的时间，换句话说出院的时间就可以提早了。现在上海平均住院天数是15天，但是核酸一调整可能降低到10天，以前还要隔离两周现在就可以居家了。对于一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。专业医生都在拍手叫好，不是为自己，而是为所有治疗的民众隔离时间缩短，对整个社会又不增加防控的风险，大家觉得科学就叫好。
还有一个是分层救治、分层治疗问题。我们会把病人按照轻症、重症还有高危因素进行分层，轻型、普通型都要进行分层，轻症病人和无症状的人会隔离在指定具有医疗条件的隔离点进行观察，我们可以留出更多医疗资源救治重症病人。通过这几个重大标准的制定，会为我们未来抗疫腾出空间，会感觉病人出院更快了，医院轻症可以集中收治了。医院，集中救治的点也是具有一定医疗观测、监测能力的。分层管理的方式会对医疗资源的优化带来大量所需要医疗资源冗余度提升，未来抗疫我们心里就有把握了。
未来有几个非常重要的条件：疫苗保护、治疗能力提升和充足医疗冗余度。在这次新闻发布会上我传递给大家的信息是这三个方面都有了很大改变，哪怕是治疗药物方面小分子药物，中国自己的抗体药里面都有，以前没有效果的或者效果不确定的药物全部被删除，我不再介绍。总之，对未来我们有三个武器：第一，疫苗充分的注射；第二，我们要有治疗有效抗病*药物和其他药物包括中医药等支撑；第三，有非常充足医疗冗余度。这次诊疗方案的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整。医疗界对这些调整非常期待，后面什么时候实施？邬主任已经召集上海专家组进行讨论，卫健委的领导也进行了讨论，相信在国家统一安排下我们将会逐步推进，期待这一天早日到来。
对于第九版《诊疗方案》CT值从40变成了35的变化，张文宏主任解释说，很多人说CT值，其实很多人根本不知道什么叫CT，医院拍个CT。CT值原则上扩增的阈值，什么意思？病*量到底低到多少才被认为是有风险的，按照现在标准，核酸量非常少，病*量非常少，根本检测不出来。通过核酸扩增技术拼命扩增，到底扩增到多少轮可以？比如现在扩增到30轮、35轮还是40轮？疫情刚来的时候，大家都是基于对这次防疫整体的要求定为40，有没有可能更低？我们边抗疫边研究，全球也都在探索。通过研究发现，当CT值阈值调到30倍扩增时基本传染性已经很低了，调到很低时还要保证充分冗余度。这次疫情都是这样发展来的，继续调高到35时，全球科学家和中国自己的研究大家全部认可。这次下调是一个重大调整，意味着一到35我可以告诉大家，大医院住7天、10天。但是拖尾现象极为严重，如果要等待35-40这一段，有些人要花几个月的时间才能完成。医院里住着，在救治方面毫无意义，如果不具备医院里也是极不合理的。
科学是有责任把CT值做到非常合理的位置。这次调低，我们可以保证患者不会有这么长时间住院，医院待的时间会大大缩短。最关键的一点，这个值到了35的水平之后，我们就不再要求你在隔离酒店再隔离2周再让你回家，你可以直接居家观察了。做出这样一个重大决定是非常不容易的，需要非常多科学研究堆砌在那里，这也是这次诊疗指南我们所有医疗工作者认为非常科学的原因，它是基于循证医学和科学研究基础做出来的。如果要为这次重大改变给一个评价，我认为这是我们在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。我希望将来抗疫就是通过这样一步一步，达到国家和人民所预期的那个目标。我相信这一次《诊疗方案》的制定就是迈出了这么一步。你认为是一小步也可以，认为是一大步也可以，我认为在诊疗领域是迈出了一大步，但是在整体抗疫路上我认为还是一小步，希望抗疫早点取得成功。
校对徐珩
